山东省泰山医学院附属莱钢医院特检科 271126
摘要：目的 探讨非呼吸性窦性心律不齐的心电图特征、形成机制、出现人群、预后等，以期更好地服务临床。方法 随机收集在我院做动态心电图检查的600例患者，按有无器质性疾病分为A、B组，剔除服用洋地黄、吗啡等药物的患者。应用秦皇岛康泰医疗设备有限公司和杭州百慧医疗设备有限公司生产的动态心电图分析系统进行分析，出现符合非呼吸性窦性心律不齐心电图诊断标准者为阳性，采用Brodsky法将窦性心律不齐进行分度。结果 A组出现阳性病例29例，B组出现阳性病例23例，其差异无统计学意义（P＞0.05）。两组病例中的阳性病例在不同人群中的分布情况进行比较，差异具有统计学意义（P≤0.05）。所有阳性病例的心电散点图特征与窦房结功能分离散点图高度一致。结论 非呼吸性窦性心律不齐的心电图形成机制推测与窦房结功能分离有关，本现象除发生在患有基础疾病的中老年患者，同时也可发生在无基础疾病的儿童和青少年，推测这部分病例应属于功能性改变，窦性心律不齐的分度对疾病的预测意义有待进一步商榷。
关键词：心电散点图；非呼吸性窦性心律不齐；窦房结功能分离；功能性改变
窦性心律不齐是窦性心律失常中常见的一种类型，临床多表现为呼吸性窦性心律不齐，而非呼吸性窦性心律不齐在常规心电图检查时检出率较低，即使在传统动态心电图检查时，由于呼吸、体位等因素的影响，P波形态，RR节律会发生相应的变化，因而易与窦性早搏、不规则窦房阻滞、房性早搏等心律失常相混淆[1]。本文主要通过非呼吸性窦性心律不齐的心电图表现，结合心电散点图进行分析，旨在进一步提高检出率，探讨非呼吸性窦性心律不齐的心电图形成机制、出现人群及预后，以期更好地为临床服务。
1 资料和方法
1.1对象
随机收集2015年12月至2017年11月，在我院做动态心电图检查的600例患者。其中儿童组（0—6岁）有 34 例；青少年组（7—40岁）有 152 例；中年组（41—65岁）有194 例；老年组（66岁以上）有220例。
1.2方法
1.2.1 仪器与方法：应用秦皇岛康泰医疗设备有限公司生产的TLC4000和杭州百慧医疗设备有限公司CT—082动态心电图分析系统，常规处理皮肤，连接导联线，并做好固定，连续监测24h，受试者日常活动不限，但应尽量避免干扰。
1.2.2 分组：将所有对象按有无器质性疾病分为A、B两组，A组病例为经临床诊断患有糖尿病、冠心病、肺心病、心肌炎、帕金森病等；B组病例为经临床实验室检查、辅助检查等证实无器质性疾病者。
1.2.3 阳性判断：动态心电图检查出现符合非呼吸性窦不齐的心电图诊断标准[1]者。剔除服用洋地黄、吗啡等药物的患者。窦性心律不齐的DCG分度采用Brodsky法[2]，将相邻两间歇长度的差别在10-50%为轻度，50-100%为中度，大于100%为重度。
2 统计学分析
采用 SPSS 19.0 统计软件对资料进行统计处理。资料采用多个样本率比较的卡方检验。所有统计学检验均为双侧检验，P≤0.05则认为组间差异具有统计学意义。
3 结果
3.1 A组出现阳性病例29例，其中冠心病患者14例，糖尿病患者8例，神经内科疾病4例，慢阻肺患者3例；B组出现阳性病例23例。不同组别出现的阳性病例数以及出现的人群分布情况见表1
3.2 表1所示：不同组别阳性病例数之间进行比较，其差异无统计学意义（P＞0.05）。
3.3表1所示：两组病例中的阳性病例在不同人群中的分布情况进行比较，差异具有统计学意义（P≤0.05）。
3.4 对所有阳性病例进行心电散点图分析发现（选取其中一典型病例进行分析）：在24h时间散点图上有时可见2条较宽分布的带状散点，彼此分离，移动1小时方框，即得下图1h t—RR散点图和相应的1h Lorenz—RR散点图（见图1）。
图1
注：左上条图为24h t-RR散点图，左下条图为1h t-RR散点图，可见散点条带呈
两条线段上、分布，右图为1hLorenz-RR散点图，可见在二维坐标系中，45度
线上分布着2 个图形，一个为棒球拍形，另一个为椭圆形，彼此分离，考虑为
纵向分离；沿45度线两侧，对称分布着2个团块，从整体图形看图形短轴变长，
长轴相对变短，使得两两间期组合时，RR差值变化较大，即瞬时窦性RR间期变异
性增大，考虑为横向分离[5]。
在1h t—RR散点图中，可见散点条带呈两条线段上、下分布；在1h Lorenz—RR散点图中，可见在二维坐标系中，沿45度线上分布着2 个图形，一个为棒球拍形，另一个为椭圆形，彼此分离，通过散点逆向技术回溯所对应的心电图发现2种节律的窦性心律，与呼吸周期无关，考虑为窦房结功能纵向分离（见图2）。
注：此时段记录的起始时间为15：04：28，此时段表现为RR间期短、长交替，分析为成对窦性心律。
在二维坐标系中，沿45度线两侧，有时可见对称分布着2个团块，
论文作者:赵绪幸,梁鹏
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第6期
论文发表时间:2018/5/16
标签：心律论文; 心电图论文; 病例论文; 阳性论文; 不齐论文; 呼吸论文; 统计学论文; 《中国误诊学杂志》2018年第6期论文;