（1.辽宁中医药大学 辽宁 110032；2.辽宁中医药大学附属医院 辽宁 110032）
摘要：抽动秽语综合征是一种起病于学龄期儿童、病因病机复杂的慢性神经精神障碍，属于抽动障碍较重的类型。临床用药以多巴胺阻滞剂为主，长期效果并不理想，且服药后患儿副反应较大，导致难治病例较多，对患儿及家长造成极大负担，刘焯教授总结多年临床经验，从“胃火”、“肝风”、“痰火”等方面，运用文静汤加减化裁对症治疗，疗效显著。
关键词：抽动秽语综合征；多发性抽动症；文静汤化裁；经验总结
抽动秽语综合征又称小儿多发性抽动症，是一种由遗传缺陷、不良环境因素或其他原因所致的神经精神发育障碍，临床患病儿童愈发多见。不仅表现有抽动，还有较多的行为和精神症状。临床常见晃头、脸部肌肉抽动、挤眉、频繁眨眼、皱鼻、清嗓、口中发出异声、耸肩、挺胸、鼓肚、抠手、蹬腿、跺脚等。这种症状时轻时重，可呈波浪式进展，也可出现新的抽动症状，而旧的症状逐渐消失，或在原有的基础上出现新的抽动症状。患儿的症状可因心理或环境因素减轻或加重，例如都可因应激、焦虑、疲劳、兴奋以及感冒发热而加重，都可因放松、全身心投入某事而减轻，睡眠时可消失。虽然到目前为止，很多医家认为其病因可能与遗传、神经、生化、心理等诸多因素均有关联[1-2]，但尚未得出最终结果。近年来有研究表明不仅脑内单胺类神经递质异常可以引起抽动障碍的发病，大脑纹状体的氨基酸含量异常也可能引起抽动障碍的发病[3-4]。治疗药物以多巴胺受体阻滞剂（氟哌啶醇、泰必利等）为主，这些药物短期效果尚可，但副作用明显，部分患儿因不能耐受药物的副作用而终止治疗，且极易复发，病情更重。刘焯教授多年来潜心致力于对多发性抽动症患儿的发病及症状进行分析总结，结合临床实际病例，对文静汤进行加减化裁，因人制宜，对本病的治疗积累了非常丰富的经验，并且使大多患儿达到临床治愈。现将经验总结如下。
1.病因病机
本病归属于“抽搐”“慢惊风”范畴，刘焯教授认为本病与“肝风”、“胃火”、“痰火”均密切相关。肝体阴而用阳，为风木之脏，喜条达主疏泄，而小儿脏腑功能并未发育成熟，呈稚阴稚阳之体，其生理特点为“肝常有余”“阳常有余”，所以情志内伤或饮食过度，均可化火生风引致肝亢风动，亦或是先天禀赋不足，后天不加以注意调养，可致筋脉拘急而虚风内动。胃主受纳，小儿饮食过度，或嗜食甜食、油炸食物、零食等加工制品，均易伤及脾胃，化痰化火，使胃火抗逆引动肝风。另外小儿“脾常不足”，若由于饮食伤脾或环境因素而致脾失健运，内生痰火，肝风挟痰，上扰清窍，走窜经络而出现晃头、异常眨眼、皱鼻、口角抽动、口中发出异声、四肢抽动等。
2.治疗调养
刘焯教授通过对病因病机的分析，针对多发性抽动症的症状特征，总结其共性特征，并结合临床，运用文静汤加减化裁治疗，收效显著。文静汤是由白芍、龙骨、牡蛎、石菖蒲、茯苓、钩藤等药物组成，以滋阴潜阳、平肝息风为治疗总则。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆若患儿出现烦躁易怒，张嘴怪叫，晃头耸肩，发作频繁有力，舌红苔黄，脉弦数等症状，提示患儿肝阳上亢，阳亢之火不能被抑制从而引动肝风，治疗偏于清肝镇惊，加僵蚕、地龙等；若患儿四肢肌肉抽动明显，喉中痰鸣，口中异声，甚至秽语，舌红苔黄腻，脉滑数等，提示患儿痰火内扰，上犯心神，生火生风，则偏重于泻火清心，加黄连、补骨脂、桑枝等；若患儿五心烦热，心神不安，睡眠不实，惊悸易醒，肢体震颤，舌红少苔，脉细数，提示患儿阴液亏虚，不能制约阳亢之气，阴虚风动，则加茯神、枸杞等；若患儿单纯火热症状偏盛，加蒲公英、大青叶、连翘等。
另外刘焯教授也十分注重患儿的日常饮食调护。首先脾胃为后天之本，小儿脾常不足，更应注重中焦的调养。饮食应定时定量，多食新鲜蔬菜，不应挑食。避免或忌食生冷油腻辛辣制品，如冷饮、碳酸饮料、糖浆、巧克力、咖啡制品、零食加工制品等，另外应尽量避免电视、电脑、手机等电子产品的外界刺激，保证充足的睡眠时间以及睡眠质量，增强脑部营养，不可过度劳累，减轻患儿的学业负担，排解心理压力，适当增加户外活动，尽可能保持良好积极的身心健康。特别注意避免感受外邪而致病，不仅会加重患儿病情，还会致使病程缠绵难愈，时轻时重。
3.典型病例
某男，8岁，2016-03-10初诊，不自主动嘴、眨眼、皱鼻、动颈半年，加重1月。前来我院就诊，查脑电图：轻度异常，询问病史及了解病情后诊断为抽动秽语综合征。除基本症状外还有手足心热，睡眠不实，大便正常，小便略黄，饮食尚可，易食冷饮，面色正常，舌红苔少而腻，脉细数。中医辨证属阴虚阳亢，应遵循滋阴潜阳、平肝熄风之法。方药：文静汤，蒲公英、大青叶各15g，藕节、连翘、黄芩、茯神、桑叶、枸杞各10g。14剂，日一剂，早晚水煎服。2016-04-07复诊，睡眠好转明显，动嘴较前减轻，仍有脸部及颈部症状，出现蹬腿，舌红苔白，脉数。方药：文静汤，蒲公英15g，藕节、连翘、茯神、僵蚕各10g，桑枝20g，生石决30g，鸡内金3g。10剂，用法同前。2016-08-29三诊，患儿一周前感冒，眨眼、皱鼻、动腿症状加重，睡眠不实，舌红苔白，脉略数。方药：文静汤，菊花18g，龙胆草6g，夏枯草、蔓荆子、枸杞、连翘、大贝、茯神各10g，7剂，用法同前。2016-10-20四诊，患儿整体症状均有缓解，抽动频率较前减轻，仍可见挤鼻、眨眼，睡眠、饮食、二便正常，舌红苔白，脉细数。方药：上方去枸杞、大贝，加白茅根、蒲公英各15g。5剂，一付吃一天半。2017-03-16五诊，患儿症状基本消失，三日前由于感冒和未控制饮食调养再次引发以上症状，出现清嗓、眨眼、动腿，舌红苔白，脉弦数。方药：文静汤，蒲公英15g、双花20g、菊花18g、龙胆草6g、夏枯草10g、沙苑子10g、茯神10g、大贝10g、板蓝根15g，14付，日一剂，早晚水煎服。2017-08-17六诊，患儿近1月无明显诱因出现注意力不能集中，多动，眨眼、动嘴症状较频繁，面色正常，舌红苔白，脉细数。方药：文静汤，菊花18g，夏枯草、蔓荆子、连翘、沙苑子、茯神各10g，蒲公英15g，14付，用法同前。2017-09-14七诊，患儿紧张时手指脚趾抽动，偶尔眨眼，其他症状逐渐消失，舌红苔白，脉弦数。方药：上方去连翘、蒲公英，加草决明10g，葛根、桑枝各20g，生石决30g，伸筋草15g，14付，用法同前，巩固治疗1个月。2017-11-23八诊，患儿病情明显好转，症状基本消失，复查脑电图恢复正常，症状至今无复发，注意力能够集中，夜寐良好。
4.讨论
现代对于该病的认识和诊断不够准确，经常把患儿患病初期出现的症状当做“坏毛病”、“鼻炎”、“咽炎”、“眼科疾病”等，部分家长和老师未予足够的重视，甚至批评和责骂孩子，患儿随着年龄的增长也越来越会修饰和掩盖他们的症状，使诊断更加困难。另外难治性病例不断增多，延误诊断和治疗的现象非常普遍，经常给患儿和家长带来极大身心负担。刘焯教授从辩证入手，运用文静汤为底方随证加减。此病例中患儿初诊时眼、鼻、嘴、颈部症状明显，眨眼频率较快，排除其他眼科疾病，确诊为小儿抽动秽语综合征。总属阴虚阳亢，其手足心热，睡眠不实，舌红苔少，脉细数，是阴虚之证，故加茯神、枸杞以滋阴安神；小便略黄，苔腻，是火热偏盛，故加蒲公英、大青叶、藕节、连翘、黄芩、桑叶清火泻热。每次复诊时，刘老都会根据病情变化认真调整用药。从治疗效果看总的趋势是逐渐好转，三诊和五诊时，均因感冒而加重病情，导致症状的反复。可见除日常注意调养外，还应避免外感。另外，该患儿病情迁延反复，所以需要较长时间服药治疗才能控制症状，停药后应特别注意心理指导和增强体质，提高自身免疫力，已达“正气存内，邪不可干”。本病症状一般由轻到重，由单一到复杂，部分患儿可伴有多动、强迫行为、学习困难、睡眠障碍、易怒等，家长和老师应积极疏导，排解患儿压力，心理因素对疾病的预后有非常重要的影响。
参考文献
[1]刘智胜，静进.儿童心理行为障碍.北京：人民卫生出版社，2007：143
[2]郜旭，赵庆杰，吴秀萍，等.γ-氨基丁酸类药物对急性脑梗死的保护作用及对兴奋性氨基酸的影响. 中国急救医学，2004，24（9）：668
[3]Singer HS，Morris C，Grados M．Glutamatergic modulatory therapy forTourette syndrome．Med Hypotheses，2010，74：862．867．
[4]Martins GJ，Shahrokh M，Powell EM．Genetic disruption ot met signa．1ing impairs GABAerg striatal development and cognition．Neuroscience，2011：199-209．
论文作者:王佳1,白晓红2（通讯作者）
论文发表刊物:《航空军医》2017年24期
论文发表时间:2018/2/6
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