【摘要】目的：探讨肱骨外科颈骨折的临床护理措施方法效果。方法：收集我院2014年1月-2016年6月收治的肱骨外科颈骨折患者30例对临床非手术治疗的护理及手术前后的护理措施进行分析。结果：30例骨折患者经治疗及护理，关节功能恢复情况为优8例，良11例，可9例，差2例，总有效率93.33%。结论：安全、有效的护理方法,尽快恢复关节功能,避免关节出现粘连和僵硬的发生。
【关键词】肱骨外科颈骨折；临床护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）35-0188-02
肱骨外科颈骨折发生于肱骨大、小结节的远端肱骨干与肱骨头交界处，多见松质骨与密质骨的交接处。肱骨外科颈骨折可发生于任何年龄，主要以老年人较为多见尤其骨质疏松者。肱骨外科颈骨折多为间接暴力或直接暴力所致[1]。选取2014年1月-2016年6月收治的肱骨外科颈骨折患者30例临床观察及护理经验进行分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的肱骨外科颈骨折患者30例，其中男性患者17例，女13例，年龄最小19岁，最大56岁，平均年龄26±3.5岁。致伤原因：车祸伤7例，机器绞伤3例，跌伤20例。开放性损伤3例，闭合性损伤27例。无移位型16例，内收型5例，外展型9例。就诊时间为0.5小时～10天。
1.2 护理
1.2.1非手术治疗护理 患者在意外发生后，会有疼痛剧烈，活动障碍，患者会有焦虑、紧张、恐惧心理，入院后应注意观察患者的心理状况，给予患者安慰和关心，指导患者松驰疗法，减轻患者的不适感和恐惧。术前给予疾病的相关知识宣传，对治疗和预后有一定的认识。介绍疾病相关知识及成功病例，消除不良情绪，积极配合治疗护理。三角巾悬吊或手法复位后外展支架固定，在患者身体允许的情况下，白天应下床活动，卧床时床头抬高30°～45°位置较为舒适，平卧位时在患侧胸壁垫一软枕[2]。
1.2.2术前护理 一般在伤后3～7天进行手术，术前对颈腕吊带制动使用方法给患者以指导。吊带使用方法：前臂屈曲90°，悬吊患肢固定于胸壁前，起到托扶作用，减少移位引起的疼痛。完善术前的各种化验、检查、评估病人的全身情况、局部情况，观察患肢远端血液循环，评估运动、感觉情况[3]。
1.2.3术后护理
1.2.3.1体位 术后遵医嘱正确卧位，患肢屈肘置于胸前，平卧位时在患肢下垫一软枕使之与躯干平行放置，避免前屈或后伸，术后第二日可抬高床头30°～45°卧位，患肢用软枕抬高，无明显身体不适，可下床活动，下床活动时用三角巾或上肢、吊带将患肢悬吊颈部，内收型骨折，用外展架固定维持患肢于外展位，注意外展架的正确位置。
1.2.3.2术后观察 与麻醉医生交接班，全麻患者观察麻醉是否清醒，观察患者生命体征变化，老年患者或体质虚弱者，予以心电监护、吸氧，监测BP、P、R、SpO2变化，每小时记录一次。查看伤口敷料包扎情况，观察有无渗血、渗液。注意伤口负压引流管是否通畅，防止扭曲、折叠、脱落，记录引流液的量、性质[4]。
术后观察肢体远端动脉搏动及手指的血供情况，注意有无压迫神经和血管的现象，当有皮肤发冷、紫、静脉回流差，有麻木感觉等症状时应立即报告医生查找原因及时对症处理。
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1.2.3.3疼痛护理 指导缓解疼痛的方法，分散疼痛的注意力。给予伤口周围及肘、腕关节的按摩，缓解肌紧张。对疼痛明显者可适当予以止痛剂。
1.2.3.4肿胀护理 查找肿胀原因，对症处理。局部肿长时术后一日可给予冷敷，减少渗出，降低毛细血管的通透性。术后24小时后可用热敷，理疗仪照射，促进血肿、水肿的吸收。当伴有血液循环障碍发生时，应解除压迫，抬高患肢，给予按摩肢体，并尽早活动，以有效缓解肢体的肿胀[5]。
1.2.3.5饮食护理 术后患者因疼痛体位不适等原因，食欲下降，讲解饮食对促进机体恢复的重要性，鼓励患者进食，给予高蛋白、高维生素、含钙丰富的食物，如瘦肉、鱼、蛋、牛奶，采用蒸、煮等烹调方法，宜清淡易消化，多吃水果、蔬菜[6]。
1.2.3.6功能锻炼 因肱骨外科颈骨折邻近肩关节在术后易发生粘连，使肩关节活动受限。因此，特别强调需早期功能锻炼。根据骨折类型、是否脱位以及手术固定方法、牢固程度决定功能锻炼方法。术后1日可在医务人员指导下行患肢手指的握拳、伸指、腕关节的屈曲、背伸活动。术后2～7日行患肢肘关节的屈伸练习，从被动到主动，继续加强手指及腕关节活动，2～3次／天。1～2周后患肢疼痛肿胀减轻后，练习患肢肩关节的前屈、后伸活动，范围以患肢疼痛为限，不可操之过急，逐步加大范围[7]。还可用健肢托住患肢前臂做耸肩、肩关节外旋和内旋练习，如做钟摆样运动，2～3次／天。但外展型肱骨外科颈骨折禁忌患肩外展，内收型骨折禁忌患肩内收。4～6周时外固定解除后，可全面练习肩关节的活动[8]。徒手练习以下动作：①肩关节的环转运动；②肩内旋运动；③肩内收、外旋运动；④肩外展、外旋运动；⑤肩外展、内旋、后伸运动；⑥肩外展上举运动。
2.结果
2.1 关节功能恢复评价标准
优：患侧关节功能恢复程度达到70%。良：患侧关节功能恢复程度达到50%。可：患侧关节功能的恢复程度达到30%。差：患者关节功能恢复程度不足30%。
2.2 治疗结果
肱骨外科颈骨折患者30例经治疗及护理，关节功能恢复情况为优者8例，良者11例，可9例，差2例，总有效率93.33%。
3.讨论
肱骨外科颈骨折多由直接暴力冲击肩部会造成，主要致伤原因如交通事故，滑雪，肩部撞击，受力方向主要为前外向内后造成，骨折移位较大并常伴有血管神经的损伤。患者有明确的外伤史。体格检查可发现肩部肿胀，疼痛，活动受限。并可见伤肢短缩，在肩及腋部可触及骨折断端和闻及骨擦音。受伤几天内会出现局部青紫并沿上肢及胸臂向下扩散。外展型骨折时，远端肢体取外展位，颇似肩关节脱位，但肩峰下不空虚。单纯肩关节脱位时肩峰下空虚并呈方肩畸形，Dugas征阳性。腋动静脉、臂丛神经紧贴与肩关节内侧，骨折时可直接损伤这些组织。神经损伤更常见，但如有血管损伤，神经多同时受损。老年人动脉硬化，更容易损伤。
多食高蛋白、高维生素、含钙丰富的饮食，多喝牛奶。牛奶富含钙、磷、钾，所含蛋白质和钙易于吸收，是骨折病人的最好饮食。不强调卧床，尽可能离床活动。注意维护外展架固定的位置，观察患肢手指的血运。注意外展性骨折禁忌患肩外展，内收型骨折禁忌患肩内收。查看外固定架及骨折愈合情况，定期复查X线，了解骨折愈合情况，以确定下一步治疗方案及锻炼计划。
【参考文献】
[1]张敏.肱骨外科颈骨折手术后的临床护理策略分析[J].中外医疗,2008,27(10):60-61.
[2]王淑春，张九雨.肱骨外科颈骨折病人的术后护理[J].中国中医药现代远程教育,2012,10(7):126-127.
[3]刘琼芳.肩关节脱位并肱骨外科颈骨折患者的护理[J].中国保健营养月刊, 2013,23(6):1069-1069.
[4]陈芳.肱骨外科颈骨折术后的康复护理要点[J].求医问药:学术版,2012, 10(4):609-609.
[5]许馨.浅析对肱骨外科颈骨折患者的临床护理研究[J].现代妇女:理论版,2014(9):279-279.
[6] 刘红群.护理干预对肱骨外科颈骨折术后患者恢复的临床价值分析[J].青春期健康,2014(2):40-40.
[7]沈蓉霞.肱骨外科颈骨折手术后的早期康复护理[J].护理与康复,2007,6(7):491-492.
[8]黄花新.肱骨外科颈骨折术后的康复护理[J].广西中医药大学学报,2004,7(2):88-89.
论文作者:张文杰
论文发表刊物:《心理医生》2016年35期
论文发表时间:2017/3/9
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