邵阳市第一人民医院 湖南邵阳 422000
摘要：目的 分析探讨护理干预在重症监护病房呼吸机相关性肺炎患者中的应用。方法 纳入2013年4月至2015年4月我院收治的重症监护病房呼吸机相关性肺炎患者88例。随机方法分组（护1组44例，护2组44例）。护1组病人开展常规基础护理，护2组病人开展全面优质护理。对比分析两组病人好转率、死亡率和住院时间的差异。结果 护2组病人死亡率明显低于护1组，好转率明显高于护1组，组间差异显著（P＜0.05）。护2组住院时间明显短于护1组，组间差异显著（P＜0.05）。结论 全面优质护理干预在重症监护病房呼吸机相关性肺炎患者中的应用效果确切，可有效改善患者预后，促进其康复，缩短其住院时间，值得推广。
关键词：护理干预；重症监护病房；呼吸机相关性肺炎患者；应用
呼吸机相关性肺炎为机械通气患者多发并发症，在重症监护病房中发病率高。目前，呼吸机相关性肺炎已经越来越受到医院和人们的重视，发病后感染症状控制难度大，且容易导致患者出现脱机困难现象，延长住院时间和增加医疗负担，甚至对患者生命安全造成威胁[1]。良好有效的护理干预可有效减轻患者症状，改善其预后。本文分析了护理干预在重症监护病房呼吸机相关性肺炎患者中的应用，现将研究结果分析报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
纳入2013年4月至2015年4月我院收治的重症监护病房呼吸机相关性肺炎患者88例。随机方法分组（护1组44例，护2组44例）。44例护1组病人中：男女各为28例和16例。患者年龄最低17岁，最高95岁，平均岁数为67.16±10.56岁。44例护2组病人中：男女各为29例和15例；患者最低年龄18岁，最高95岁，平均岁数为67.63±10.51岁。经统计学分析两组一般资料均无明显差异P＞0.05，其相关数据具有较好可比性。
1.2护理方法
护1组病人开展常规基础护理。护2组病人开展全面优质护理。（1）气道护理。人工气道建立可破坏呼吸系统正常功能，长时间应用可导致细菌定植，因此对机械通气患者，需确保呼吸机管路中冷凝水收集瓶置于管路最低端，若有痰液污染，需及时更换；在气囊放气时，需6-8小时放气1次，每次5分钟左右，降低气囊压迫呼吸道黏膜力度，确保通气有效性。（2）营养支持。实施胃肠内营养、肠外营养等支持，给予白蛋白、血浆等输入，改善患者营养情况。胃管注入营养物质者，注入前需检查胃内有无潴留。（3）吸痰护理。吸痰严格遵循无菌操作，机械通气48小时前需减少吸痰次数，戴上无菌手套，动作轻柔，吸痰时间严格控制，一般在15s以内，吸痰后吸入纯氧2分钟。避免插入过深或负压过大，可通过生理盐水进行冲洗，提高吸痰效果。（4）环境护理。病房定期进行细菌培养，监测细菌量，并每天采用层流净化技术，定期对层流过滤网进行维护。确保病房内温湿度合适，一般湿度在50%-60%之间，温度在22摄氏度左右，并严格制定探访制度，尤其避免集中探访。对探访者需穿上隔离衣、戴上工作帽、口罩等。（5）口腔护理。每天清理2-3次口腔，减少细菌数。在吸痰时需在气囊充气情况下操作，避免因细菌下移导致呼吸机相关性肺炎。（6）体位护理。对病情稳定者可采用半坐卧位，在肠内营养时将床头抬高30°左右，避免吸入口咽分泌物造成误吸。一般2小时翻身一次，并给予叩背护理，促进痰液排出体外。同时进行痰菌培养。（7）加强手部卫生管理。医护人员应严格执行无菌操作技术，在接触患者前后均需进行规范化洗手和手部消毒，有效阻断病菌传播途径。（8）抗生素的使用。抗生素的使用方式应严格按照卫生部颁发的《抗菌药物临床应用管理办法》进行给药[2]。首先，当患者出现发热现象时，应采集痰液标本进行细菌培养。其次，应根据细菌培养结果和药物过敏报告来调整抗生素的应用[2]。
1.3评价指标
对比分析两组病人好转率、死亡率和住院时间的差异。
1.4数据处理
本次研究的数据采用SPSS20.0软件统计分析，好转率、死亡率属于计数资料用%表示，采用χ2检验。住院时间属于计量资料，用x±s表示，用t检验，P＜0.05为有统计学意义标准。
2.结果
2.1好转率、死亡率比较
护2组病人死亡率明显低于护1组，好转率明显高于护1组，组间差异显著（P＜0.05）。见表1.
3.讨论
重症监护病房患者容易发生呼吸机相关性肺炎的相关因素较多，其中包括：第一，环境因素。重症监护病房为感染高发区，跟普通病房相比，其患者病情更复杂和危重，感染率提高5-10倍，且室内通风条件较差、人员流动多可直接导致细菌增多。第二，仪器消毒不彻底。部分呼吸机部件消毒和擦洗较难，细菌容易在其内部和死角存在，增加了重症监护病房感染源和风险。第三，重症监护病房患者合并基础疾病多，且多建立人工气道，呼吸道防御机制受损，导致患者免疫力低下[3-4]。第四，误吸。重症监护病房患者多为昏迷患者，气道清除功能低下，口咽咳嗽反射抑制，容易导致口咽和胃内容物无法咽下或吐出，增加肺部感染风险。同时，患者多取仰卧位，可导致胃内容物反流，造成误吸。第五，耐药菌株增加。目前，多种抗生素的临床滥用导致耐药性问题严重，容易引发体内正常菌群失调，生态环境改变。另外，医源性因素如手部携带病菌、患者个体因素如气道分泌物增加，或气囊上有滞留物等，均可导致呼吸机相关性肺炎的发生[5-6]。
在护理上，需针对呼吸机相关性肺炎发病的因素进行重点干预，本次研究中，护1组病人开展常规基础护理，护2组病人开展全面优质护理。其中，全面优质护理针对上述因素开展相应的护理和预防，从多方面有效阻断传播途径，减少传染源，减轻患者临床症状，改善患者预后。
经干预，结果显示，护2组病人死亡率明显低于护1组，好转率明显高于护1组，住院时间明显短于护1组，说明全面优质护理干预在重症监护病房呼吸机相关性肺炎患者中的应用效果确切，可有效改善患者预后，促进其康复，缩短其住院时间，值得推广。
参考文献：
[1] 于雪芝.护理干预在重症监护病房呼吸机相关性肺炎患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2014，21（21）：100-101.
[2] 胡君君.护理干预用于抗菌药物治疗呼吸机相关性肺炎40例的效果评价[J].中国药业，2014，17（11）：109-109，110.
[3] 胡君君.护理干预用于抗菌药物治疗呼吸机相关性肺炎40例的效果评价[J].中国药业，2013，22（11）：109-110.
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[6] 李云会，王芳，方宏等.护理干预对预防呼吸机相关性肺炎的影响[J].现代医药卫生，2014，18（14）：2198-2200.
论文作者:王旭娜
论文发表刊物:《健康世界》2015年26期供稿
论文发表时间:2016/4/8
标签：患者论文; 病房论文; 呼吸机论文; 性肺炎论文; 重症论文; 病人论文; 细菌论文; 《健康世界》2015年26期供稿论文;