（云南省昆明市第二人民医院老年病科 云南 昆明 650204）
【摘要】目的：降低肠内营养液相关性腹泻的发生率。方法：观察组采取加温持续小量匀速泵入肠内营养液，对照组采用分次小量鼻饲，比较相关性腹泻的发生率。结果：观察组腹泻发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论：加温持续泵入营养液可降低鼻饲患者肠内营养液相关性腹泻的发生。
【关键词】加温泵入；肠内营养液；腹泻
【中图分类号】R459.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）36-0210-02
由于老年病人多种疾病影响和器官功能的退化，吞咽功能障碍，不能经口进食或经口进食出现的呛咳、窒息等一系列不良后果，因此对于长期卧床但胃肠道功能正常而不能经口进食的老年病人宜选用鼻饲法。鼻饲提供人体所需的营养，促进机体恢复。充分的营养支持可以减少老年病人的并发症及改善其预后，早期合理的肠内营养支持已成为老年病人临床治疗的重要措施之一。肠内营养液温度过低会导致肠蠕动过快或肠痉挛，病人会出现腹痛腹泻。而腹泻是鼻饲肠内营养液常见的并发症之一，直接影响到肠内营养的吸收，是干扰肠内营养的主要问题，其发生率可达20％～40％[1]。我科于2015年3月采用输液器持续泵滴营养液并配合简易加温器持续加温的方法进行鼻饲与小量分次间歇鼻饲对比，肠内营养相关性腹泻的发生率明显降低，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 将本科112例住院老年鼻饲患者随机分成2组，每组各56例。A组男性30例，女性26例，平均年龄76.9岁；B组男性25例，女性31例，平均年龄78.3岁。两组均使用18F硅胶胃管.肠内营养液为纽迪希亚制药有限公司生产的能全力。将患者随机分成观察组和对照组，两组患者的营养状况，年龄，性别，病情，营养液使用情况比较，无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。
I.2 方法
对照组每次鼻饲前进行胃液抽取，证实胃管在胃内后给于间断鼻饲注入，鼻饲量50～125ml／次，间隔时间2～3h，根据鼻饲需要量6次／d注入。观察组鼻饲方法首日予5％葡萄盐糖水200ml以50m1／h鼻饲泵人,第2d开始予以24h匀速、持续输液泵泵入,按照鼻饲肠内营养方法浓度从稀到稠，从少量到正常需要量，速度缓慢，并使用肠内营养恒温器(河北衡水牧原医疗器械厂生产)卡于输液管距胃管40～50cm处加温，使鼻饲液温度始终保持在33～36℃[2]。从肠内营养液开始至滴完后1～2h患者取坐位或半卧位，床头保持30～45o。
1.3 腹泻的判断标准
EN支持过程，排便次数>3次/d，粪便量>200g/d，粪便稀薄(含水量>85％)，符台上述1项即为腹泻[3]。
1.4 统计学方法
采用SPSSl9.0统计软件进行分析，观察组与对照组数据用χ2检验,两组对比差异较大,有显著意义P<0.05。
2.结果
观察组发生腹泻7例，占12.5％，对照组发生腹泻23例，41.1％。实验证明.观察组和对照组间比较,差异具有显著意义P<0.05,见表。
注：χ2=11.655，P<0.05，差异有可比性
3.讨论
肠内营养相关性腹泻的发生，不仅增加病人痛苦，医疗护理工作的难度.并且危及到病人营养治疗的效果，影响疾病治疗的方法。鼻饲加温器采用高科技自限恒温元件作为热源，使用经济节能快捷，加温温度性能稳定。常规注射器间歇鼻饲在几分钟内注入较多流质，因注入速度快，营养液温度逐步降低，老年病人消化吸收功能弱，病人不耐受过快过冷的营养液，从而使病人出现腹泻；并且注射器反复使用不清洁，容易沾染各种微生物而引起腹泻的发生。而用输液器连接胃管进行持续鼻饲注入，输液管路无污染，每天更换，持续缓慢加温泵入符合老年人的肠道生理需求，降低了感染机率。通过改进鼻饲方法，按照鼻饲肠内营养的要求.给予微泵少量缓慢联合恒温器持续加温滴入肠内营养液，明显减少了腹泻的次数，为老年病人疾病的治疗奠定了基础。
3.1 营荐液选择
能全力(肠内营养混悬液)是一种以整蛋白为基础的肠内营养制剂，含有膳食纤维，500ml瓶装溶液分别有375kcal、500kcal和750kca3种规格；平均渗透压250mosm/L。对初次鼻饲患者，开始鼻饲量从第1d 200ml准备，在2～4d内增至500～800m1.先从少量开始再逐步增加至正常需要量，最后再增加浓度，由稀到稠，缓慢过渡，让老年患者逐步适应肠内营养液，维持机体正常消化吸收功能。
3.2 鼻饲注入
防止肠内营养液变质，打开后24h内有效，过期不能再使用，无菌滴注管路每日更换。鼻饲前确认胃管固定在正确的位置，无禁忌症情况下患者床头一律抬高30～45o，以预防胃肠内容物返流、胃潴留、吸人性肺炎的发生。鼻饲前检查胃潴留情况，胃残留量超过正常和腹胀，是鼻饲不耐受的重要指标。如胃潴留量>100m1.应暂停2～6h，并遵医嘱给于相应处理后再行鼻饲。
3.3 注意事项
由于老年病人年老体弱，反应及感觉迟钝等多种高危因素的影响，应用加温器特别注意放置于安全位置并妥善固定.防止由于护理不当、患者躁动等原因致使恒温器直接接触患者皮肤发生烫伤。
【参考文献】
[1]吴国豪.实用临床营养学[M].上海：复旦大学出版社，2006.
[2]姚秀英，秦玉容.肠内营养时输液加温器夹持位置的探讨[J]临床护理杂志2009,8（2）:24.
[3]叶正高，陆再英.内科学[M].6版.北京人民卫生出版社，2004.797-800.
论文作者:徐艳琼
论文发表刊物:《医药前沿》2017年12月第36期
论文发表时间:2018/3/21
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