中南大学湘雅医院感染科 湖南长沙 410000
【摘 要】目的：探讨运用循证研究的方法构建集束化护理方案对预防重症肝炎患者医院感染的效果，为临床防治提供参考。方法：根据研究要求共入选204例患者，全部来源于我院，皆明确诊断为重症肝炎，将其随机等分为两组，对照组患者采用优质护理，集束化组患者在此基础上联合集束化护理，观察实施集束化护理的临床效果。分别记录不同组患者感染并发症发生情况，并将两组进行对比。结果：集束化组医院感染率明显低于对照组（P＜0.05）。结论：重症肝炎患者在临床优质护理的基础上开展集束化护理，减少医院感染，值得临床推广。
【关键词】集束化护理；重症肝炎；护理
重症肝炎可以引起一系列病变，预后不佳，在肝病科死亡病例中所占比例较高。患者由于各种原因导致肝细胞大量死亡，无法维持肝脏生理功能，进而引发器官衰竭，出现一系列症状［１］。许多因素都会对重症肝炎产生影响，导致疾病加重。病原微生物是其中重要因素，种类繁多，都有可能造成严重影响，使肝细胞受到严重创伤［２］。重症肝炎患者机体免疫能力下降，免疫系统受到影响，吞噬功能不足，无法有效抵御外来侵入，导致病原体难以清除，持续对细胞产生影响，并且加剧了入侵伤害，使感染进一步加重，病情不断恶化，肝脏损害难以控制，修复面临困难，二者之间失去原有平衡，病情不断进展，甚至威胁患者生命 [3]。集束化护理是一种更为积极的护理方式，以患者为中心型，采取多种措施抵抗疾病侵害，减少并发症，改善预后，提高生活质量。通过这种方式帮助患者面对疾病，获取最佳结果 [4]。如何能够更有效进行护理，使患者更加受益，是临床工作者需要认真思考的问题。本文以此为出发点进行研究，对患者采取不同护理方式，对比最终结果。
1.资料与方法
1.1 一般资料
根据研究入选204例病例，全部来源于我院感染科，时间为2017年6月至2018年6月，皆经明确诊断为重症肝炎。纳入：（1）所有患者皆为住院患者，经各项检查最终确诊为重症肝炎，（2）无意识障碍，交流顺畅。（3）对研究全部知情同意。可以配合治疗。（4）入院时没有合并肺部感染、腹腔感染、口腔感染、皮肤感染；（5）知晓本研究目的，自愿参与本研究。排除标准：肿瘤患者、放化疗患者以及有免疫性疾病患者。采用数字随机法将2017年6月份—2018年5月份收治的符合纳入标准的重症肝炎患者204例分成两组，每组102例.其中集束化组男56例，女46例；年龄32～76（48.8±11.3）岁。对照组男52例，女50例；年龄30～75（49.2±12.1）岁。患者入院后均进行病因及对症治疗。给予补充血浆及蛋白质，调节免疫力，部分进行血浆置换。采集两组患者一般资料及病情状况，对于治疗方案，无明显差别。
1.2方法
1.2.1护理方法
两组患者分别采取不同处理方法，所有患者均进行优质护理，集束化组同时行集束化护理：焦点式心理护理；饮食管理；口腔护理；具体如下。
1.2.1.1集束化护理小组成员结构齐全，科室里负责人员皆参与其中，除护理人员之外主管医师也需要承担一定责任，护理人员分工不同，护士长为总负责，专业护士进行专门护理。方案的制定由小组成员共同参与，根据目前各方面研究结果确定，将护理经验引入其中，制定合理化干预措施，从而达到最佳效果。科室内要进行全员培训，通过这种方式传播知识，进行规范化管理，加强各种操作技能，落实消毒隔离制度，培训后要保证各成员都能掌握，达到合格后才能从事这些工作。护理人员必须要密切观察患者病情，实现实时监测，有效监督，最大程度提高护理质量，真正达到有效目的。
1.2.1.2常规护理（1）严格按照医嘱给患者应用药物，抗生素需要在药敏的结果上选择；（2）应尽量减少侵入性诊疗操作次数，减少创伤及感染机会；（3）真正将消毒隔离提上议事日程，执行严格的探视制度，改善病房环境，防止继发感染，严格无菌操作。
1.2.1.3焦点式心理护理 焦点式心理护理以患者为中心，通过开放式、启发式和讨论式心理干预方式，疏解患者负面情绪［5］，提高诊疗依从性。具体操作如下：开放式心理护理：由经过培训的护理人员根据患者文化程度以患者易懂的语言讲解疾病相关知识，治疗方案、流程、要点，用药常识，注意事项等，提高患者认知度；向患者及家属发放疾病手册，主要内容为患者长期规范治疗的重要性，饮食指导，并发症预防知识等，提高家属配合度及患者自我保健意识；通过具有开放意义的沟通，使患者及家属对疾病的认知深入，放松心情，积极配合治疗护理。启发式心理护理：护理人员应多与患者交流，维护良好的护患关系；耐心倾听患者的表达与诉求，给予足够的尊重与理解，拉近彼此之间的距离，让患者心理上更为舒适，进而产生信任感；密切观察患者变化，及时发现心理问题，帮助他们进行分析，有效加以解决，从而减轻心理压力，能够更有效应对疾病，消除不良情绪，积极面对未来，有效配合治疗。讨论式心理护理：将患者的病友等进行组队等方式开展定期的讨论会，患者各抒己见，畅快探讨，对患者的心理有较好的放松作用；同时病友之间相互鼓励，给予更好的支持。
1.2.1.4加强饮食管理，卧床休息 重症肝炎患者饮食上会受到限制，因此对其提出更高要求，要满足营养需求，要防止引发恶性事件。患者饮食需要根据病情确定，一般以流质饮食为主，待稳定后逐渐向普食过渡，温凉食物最为适合。传授陪护相关知识，帮助他们了解如何预防传染病，餐具分开使用。患者进餐时护士要加以关注，通过巡逻随时发现病情变化，了解食欲情况，观察是否出现消化道并发症。如有异常及时记录及汇报。
1.2.1.5关注口腔护理 患者不能正常饮食，病情较重，必须加强口腔护理，防止口腔感染。应用碳酸氢钠溶液加以预防，浓度要求为5%，每天进行含漱［6］，3次/日，按时完成。一般晚上睡觉前后都要漱口，午睡前也需要进行。三餐后及时清洁，温水漱口即可。护士要关注患者口腔问题，做好宣传工作，让患者及家属了解漱口的重要性，能够积极主动进行，每天评估，发现口腔问题及时处理。
1.2.2评价方法 参照《医院感染诊断标准》进行。患者入院后会完成常规检查，如有感染可以及时发现，本次研究中患者入院后检查未发现感染，也没有潜伏感染征兆，48h后进行相关感染检查，确定是否出现感染。所有患者进行，并确定各部分感染状况以及整体感染发生率，将两组结果进行对比，确定二者之间的差异。
1.2.3统计 SPSS 20.0软件，行检验、Fisher确切概率法，检验水准α＝0.05。
2.结果
集束化组的各部分组织感染和总感染率情况显示明显低于对照组，二者之间差异显著（P<0.05），表1。
表1 两组各部分感染并发症情况比较 例（%）
3.讨论
重症肝炎的发病原因复杂，具有病情进展快等特点，临床尚无有效的治疗方式，对患者的生命安全造成严重威胁。有研究表明，重症肝炎并发感染患者死亡率高达50％～70％[7]，而抗菌药物的滥用和侵入性操作是重症肝炎并发院内感染的高危因素[8]。本研究从控制患者的高危因素入手，并针对容易发生感染的部位制定集束化护理方案。
抗生素的应用是控制细菌感染重要手段，为人类发展历史作出巨大贡献。但随着抗生素的不断滥用一些问题逐渐凸显出来，耐药已经成为不可不面对的状况。一旦耐药微生物滋生，就会导致抗生素效果大打折扣，无法有效控制细菌感染，各组织受到影响，院内感染发生率大幅度提升。本研究中抗生素的应用严格遵照药敏结果进行，保证其敏感性，同时进行血药浓度监测，确保达到适宜状况。联合用药必须遵照抗生素使用原则，根据患者具体状况进行选择，不可无依据调节剂量，保证抗生素应用规范化。重症肝炎者肝功能严重受损，机体抵抗力明显下降，并发症成为致病的重要危险因素。患者治疗过程中往往需要接受有创性操作，进一步增加感染风险。如何能够有效控制并发症，提高护理质量，改善患者预后，延长生命，保证生活质量至关重要。必须严格无菌操作，有创诊疗在规范下进行，最大程度减少感染，防止病情加重。
重症肝炎患者临床治疗的心理压力大，抵触情绪明显；同时患者的情绪对内分泌等都有一定的影响作用，所以积极治疗的同时护理工作的开展非常重要。优质护理的开展在对患者的日常治疗护理，生活护理等多方面给予积极的帮助，但是在心理疏导方面效果不明显；焦点式心理护理的开展，通过讨论式心理护理、开放式心理护理等，与患者进行充分沟通，了解他们真实想法，帮助他们进行分析，寻找背后原因，针对性加以处理，有效解决心理问题，提高护理质量，达到优质效果。面对疾病患者不良情绪难以避免，充分宣泄是有效手段，帮助他们缓解心理压力，进而再进行安慰，减少情绪带来的负面影响。关心患者起居，指导其用药，加强健康宣传，传授相关知识，根据每个患者情况制定方案，满足个性化需求。护理人员要尊重患者，倾听他们的心声，安抚他们的情绪，了解他们的心理，有效进行疏导，消除不良影响，帮助其积极面对疾病。开展各种形式的宣传教育，让他们对治疗产生信心，积极配合，从而提高质量，改善患者预后，达到较为理想的效果。
重症肝炎临床表现以消化道症状为主，这与肝脏功能密切相关。消化道症状往往会对饮食消化产生影响，出现出血等严重并发症，需要对此有充分认识。患者由于肝细胞大量坏死，对免疫系统产生重大影响，肝功能大幅度下降，许多症状随之出现。门脉高压导致入肝血流减少，大量淤积在胃肠道，使其功能受到影响，原有内环境遭受破坏，大量有害细菌繁殖，产生毒性作用，各个器官难以避免，医院感染时常发生。因此，加强饮食管理，减少胃肠道负担，对于降低感染风险有重要意义。
抗生素的应用和免疫功能低下，都会使口腔内环境发生改变，原有寄居于此的白色假丝酵母菌大量繁殖，引发真菌感染，出现一系列复杂症状［9］。但它们在碱性环境下生存能力差，可以通过碳酸氢钠液漱口加以预防。
结论
本次研究结果显示：集束化组的肺部感染、腹腔感染、口腔感染、皮肤感染及整体的医院感染发生率较对照组减低，差异具有统计学意义（P<0.05），有统计学意义。充分说明重症肝炎患者在临床优质护理的基础上开展集束化护理，有助于减少医院感染，提高生存率。
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论文作者:唐海燕
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年5期
论文发表时间:2019/7/25
标签：患者论文; 肝炎论文; 重症论文; 医院论文; 心理论文; 并发症论文; 抗生素论文; 《中国结合医学杂志》2019年5期论文;