云南省腾冲市人民医院 云南 腾冲 679100
【摘要】目的：分析预见性护理在预防剖宫产产后出血中的作用。方法：将72例剖宫产女性随机分组，每组36例。对照组行常规护理，观察组行预见性护理，比较两组产后出血情况。结果：与对照组比，观察组产后2h、产后24h出血量均明显减少（P＜0.05），护理满意率明显升高（P＜0.05）。结论：为剖宫产产妇实施预见性护理，能明显减少产后出血量，提高患者护理满意度。
【关键词】剖宫产；产后出血；预见性护理；护理满意度
近年来，剖宫产已经逐渐成为现代女性分娩中常用的分娩方式，部分没有剖宫产指征者也会因害怕自然分娩的疼痛、担心影响身形等因素选择剖宫产，这导致我国剖宫产率逐渐升高[1]。产后出血是剖宫产常见并发症，轻则影响产妇身心健康及产后恢复，重可造成产妇死亡，需积极预防[2]。近年来，我科对剖宫产产妇实施预见性护理，有效减少了产后出血量，报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2018年3月至2019年2月于我科分娩的72例剖宫产女性，征得其知情同意后，用抛硬币法随机分组，每组36例。对照组年龄22~41岁，平均（28.65±3.41）岁；孕周35~40周，平均（38.12±1.03）周；妊娠合并症：妊娠期糖尿病14例，妊娠期高血压10例；观察组年龄21~40岁，平均（28.58±3.36）岁；孕周36~41周，平均（38.20±1.14）周；妊娠合并症：妊娠期糖尿病15例，妊娠期高血压8例；两组基本资料具备同质性（P＞0.05），可对比。
1.2 方法
对照组行常规护理：在产妇待产期间，主动做自我介绍，说明剖宫产实施方法、实施过程、配合方式，在产后接产妇回到产房，妥善照顾，预防并发症。
观察组行预见性护理：
（1）整体评估：术前对产妇整体状况仔细评估，了解产妇心理状态、身体情况、经济情况、性格、年龄、孕产史，分析有无妊娠合并症。嘱咐产妇在预产期之前1周展开1次检查，展开全面评估。
（2）术前心理支持：剖宫产前，主动和产妇沟通30min至1h，了解其心理状态，对其应激能力准确评估，实施个性化心理疏导，尽可能满足产妇心理需求与生理需求。主动为产妇讲解剖宫产作用、优势、必要性，说明剖宫产实施的流程及医院成功开展剖宫产的案例，根据发生不良情绪的原因，针对性实施心理疏导。如引导产妇想象孩子未来的长相、性格，畅想陪孩子玩耍的情景，增强其分娩的勇气；对过度担心疼痛的产妇，说明剖宫产分娩过程中的疼痛感相对较轻，并教会患者深呼吸、转移注意力等缓解疼痛的方法。鼓励家属在旁支持、鼓励产妇，让产妇获得归属感、安全感。
（3）护理注意事项：在剖宫产中实施各项护理操作时，应动作轻柔，尽量将仪器声音调低，缩短术前准备的时间，减少产妇等待手术的过程。用宫缩剂前主动为产妇及家属做好说明，消除其戒备心理。
（4）术中干预：护士陪同产妇进入手术室，在产妇身旁，通过语言、目光、握手、抚触等方式，给予产妇鼓励，减轻其心理压力。术中播放舒缓轻音乐，适时告知手术进展。取出胎儿后，尽早实现母婴接触，说明新生儿情况良好，告知性别，夸奖孩子长相或健康情况。对米索前列醇的应用情况密切观察，当出现异常时，及时报告医师，妥善处理。
（5）术后护理：对产妇各项生命体征密切观察，告知产妇及家属剖宫产有时会发生产后出血，同时自己会加强观察与护理，帮助产妇尽可能减少产后出血的发生。对产妇分娩之后24h内的呼吸、心率及血压密切观察，对宫底高度定时观察，适时按摩子宫，促进宫腔内的血块、积血尽早排除，从而促使子宫收缩功能尽早恢复。
（6）母婴接触：在产妇身体条件允许前提下，尽早让产妇在产房和新生儿接触，促进子宫收缩，同时放松产妇心情。
1.3 观察指标
（1）以称重法测定两组产妇产后2h及24h的出血量。（2）运用问卷调查方式，统计两组护理满意度，分为十分满意、满意与不满意，以十分满意、满意之和占比为总满意率。
1.4 统计学分析
用SPSS20.0分析数据，计量资料（±s）、计数资料行t检验与检验。P＜0.05为差异显著。
2 结果
2.1产后出血情况
与对照组比，观察组产后2h、产后24h出血量均明显减少（P＜0.05）。见表1。
2.2护理满意度
与对照组比，观察组患者护理满意率明显升高（P＜0.05）。见表2。
3 讨论
对于难产、高危妊娠等孕妇，剖宫产是良好的分娩方式，同时对于母婴生命安全有重要意义。然而，实施剖宫产的产妇在产前多数有潜在的产后出血危险因素，再加上剖宫产会给机体造成一定创伤（若术者技术不精、手术环境等影响，则创伤风险更大）[3]，因此产妇发生产后出血的风险更高，必须在护理中提前做好预防工作，尽可能减少产后出血量。
常规护理对于剖宫产产妇的护理工作缺少重点，且并未特别重视产后出血的预防工作。近年来，预见性护理在外科手术中逐渐得到应用，且逐渐进入到剖宫产领域。预见性护理是针对产妇基本情况，综合分析、评估出血风险，借助医学护理知识，将潜在护理问题找出，实施针对性的护理干预，从而预防产后出血的发生[4]。剖宫产产妇出血的影响因素之一是不良情绪。剖宫产本身是巨大的应激源，产妇难免在术前会产生紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，这会对神经系统造成影响，导致子宫平滑肌的收缩过程受阻[5]。因此，在预见性护理中，护士在围术期十分重视产妇的情绪干预，通过语言、肢体接触、目光、家庭支持等多种途径，尽可能帮助产妇调适心情，使之勇敢面对剖宫产，并保持平稳、积极情绪，为剖宫产的实施打好基础。宫缩剂是对产后出血有治疗效果的药物，适时用药能预防产后出血；对子宫进行适当按摩，可促使子宫收缩加强，促进腔内血块、积血等的排出，这对子宫收缩十分有利。本研究显示，与对照组比，观察组产后2h、产后24h出血量均明显减少（P＜0.05），护理满意率明显升高（P＜0.05），由此可见，预见性护理的应用价值十分突出。
综上所述，在剖宫产产妇中，预见性护理的应用能够有效预防产后出血，减少产后出血量，且这有助于护士获取患者认可，对和谐护患关系的构建十分有利，值得推广。
参考文献：
[1]徐贵红. 米索前列醇与卡前列素氨丁三醇预防剖宫产产后出血的效果对比观察与护理对策分析[J]. 海峡药学, 2017, 29(4):168-169.
[2]陈金秀，朱小平，蓝秀青 . 剖宫产术后子宫收缩乏力性出血的预防及护理[J]. 中西医结合护理(中英文), 2018, 4(08):127-129.
[3]傅书员.剖宫产术前补钙预防宫缩乏力性产后出血的效果评价[J]. 广东微量元素科学, 2017, 24(3):48-51.
[4]王美珍.预防剖宫产术后产后出血的护理干预[J]. 世界最新医学信息文摘, 2018, 18(94):228+238.
[5]杨树红. 剖宫产产后出血的观察与护理[J]. 医学信息, 2017, 30(3):185-186.
论文作者:何爱萍
论文发表刊物:《健康世界》2019年第05期
论文发表时间:2019/6/21
标签：产妇论文; 产后论文; 预见性论文; 子宫论文; 满意论文; 对照组论文; 情况论文; 《健康世界》2019年第05期论文;