齐齐哈尔市中医医院普外科 黑龙江齐齐哈尔市 161000
摘要：目的：探讨腹腔镜手术与传统开放手术治疗非腹腔型隐睾的临床疗效。方法：我院2013年6月至2015年9月间我院收治的60例非腹腔型隐睾患儿作为研究对象，行传统开放手术28例（对照组），腹腔镜手术32例（观察组）。观察两组临床疗效和术后并发症等指标。结果：两组手术时间差异无统计学意义（P>0.05）；术中出血量、术后住院时间、切口长度观察组明显小于对照组（P<0.05）。睾丸回缩、切口感染、阴囊水肿等并发症实验组少于对照组。结论：腹腔镜手术治疗非腹腔型隐睾较开放手术更有优势，可作为治疗非腹腔型隐睾的首选术式。
关键词：隐睾；隐睾下降固定术；腹腔镜手术；开放手术
【Abstract】Objective：To study the clinical efficacy of laparoscopic surgery and open surgery for non-abdominal cryptorchidism. Methods：Form June.2013 to September.2015，60 cases of cryptorchidism was selected.28cases underwent open surgery（control group），and 32 cases underwent laparoscopic surgery（observation group）. Comparing the difference of the clinical efficacy and post operative complications. Results：No significant difference of the operative time between the two groups was observed（P>0.05）.The blood loss and recovery time in observation group were significantly shorter than those in control group（P<0.05）.There was significant difference in complications between the two groups（P<0.05）.Conclusions：Laparoscopic surgery for non-abdominal cryptorchidism is better than open surgery，and can
Be recommended as the preferred surgery for non-abdominal cryptorchidism.
【Keywords】Cryptorchidism；Orchiopexy；Laparoscopy；Open surgery
隐睾是小儿外科常见疾病，多数隐睾为单侧，约15%为双侧，早产儿发病率约为30%，健康新生儿约为1%。一般将小儿隐睾症分为非腹腔型和腹腔型2类。腹腔型隐睾指睾丸位于患儿腹腔内肾下极至腹股沟内环口上方，非腹腔型隐睾指睾丸位于腹股沟内环口下方位置，但未降至阴囊，临床上约80%的隐睾为非腹腔型隐睾[1]。目前治疗手段以手术为主。腹腔镜手术近年来越来越多的应用于腹腔型隐睾的治疗，成为首选。但对于非腹腔型隐睾的腹腔镜手术治疗，目前还尚存争议。在本研究中，我们采用腹腔镜隐睾下降固定术治疗非腹腔型隐睾，结果取得较佳疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
我院2013年6月至2015年9月间我院收治的60例非腹腔型隐睾患儿作为研究对象，患者年龄6月～13岁。随机分为两组，实验组32 例，年龄（4.6±1.2）岁，其中右侧隐睾50%（16/32）、左侧隐睾46.88%（15/32）、双侧隐睾3.12%（1/32）。对照组28例，年龄（4.5±1.2）岁；其中右侧隐睾46.43%（13 /28）、左侧隐睾53.57%（15/28）。两组患儿年龄、病情等一般资料比较，差异无显著统计学意义（P ＞ 0.05）具有可比性。术前均未使用过HCG等激素治疗。
1.2 方法
1.2.1 对照组：常规睾丸下降固定术。
1.2.2 实验组：给予患儿气插全麻后，取头低足高位，在患儿脐下缘切开皮肤，长约0.5cm。穿刺置入气腹针，通过二氧化碳气体建立人工气腹，气腹压为8-10mmHg。置入抽卡及腹腔镜，探查精索血管、输精管、睾丸解剖情况。于平脐下方1.5cm腹直肌旁，左右两侧穿刺，分别置入3 mm Trocar及操作器。横断睾丸引带，沿精索血管两侧剪开后腹膜，上至肾下极下至内环口，充分游离精索血管、输精管及睾丸。行精索血管长度实验满意后，在同侧阴囊底部切开长约0.5cm的皮肤，将其分离建立肉膜囊袋。以无损伤钳引导钳夹睾丸引带，将睾丸牵引至肉膜囊袋，并缝合固定。
1.3 疗效标准：比较两组患儿在手术时间、麻醉诱导时间、麻醉苏醒时间、住院时间、手术出血量、切口长度及术后并发症的差异。
1.4 统计学方法：应用spss17.0统计软件分析，计量资料和计数资料差异性比较分别采用t检验和χ2检验，P<0.05具有统计学意义。
2.结果
统计学分析两组在手术时间上比较P>0.05不具有统计学意义。但在麻醉时间、出血量、切口长度以及住院时间方面比较P<0.05，均具有统计学意义。
对照组出现睾丸回缩2例，阴囊水肿２例，切口感染1例。实验组只出现阴囊水肿１例，无睾丸回缩坏死及切口感染发生。实验组的并发症少于对照组。
3.讨论
隐睾指睾丸未能按照正常发育过程从腰部腹膜后下降至阴囊。睾丸下降过程包括两个阶段，第一阶段为经腹移行，睾丸靠睾丸引带固定在腹股沟区，预防睾丸随着胚胎的增大而上升。第二阶段为经腹股沟到阴囊阶段。两个阶段受不同的激素调节。动物研究显示睾丸经腹腔下降阶段主要受胰岛素样激素3影响。而从腹股沟下降到阴囊阶段主要受男性激素影响[2]。隐睾可影响患者的生精功能导致不育，由于长期受到较高温度的影像，睾丸上皮细胞也可能发生恶变形成恶性肿瘤。此外隐睾还易发生睾丸损伤、扭转，对患儿心理的影响亦不可忽视。因此应尽早治疗。目前认为隐睾的治疗须在2岁以前完成，目的在于改善外观明显和可见的缺陷，避免患儿心理和精神上的创伤，减少睾丸恶变趋向，改善生育能力[3]。治疗主要包括激素与手术治疗两类，新生儿隐睾，应该定期观察睾丸是否降至阴囊内，如果6个月时睾丸还未降至阴囊内，则自行下降的机会已很小，应考虑激素或手术治疗。1岁以内患儿可用激素治疗，激素治疗无效和就诊年龄超过1岁者应行睾丸固定手术治疗[4]。
传统开放式手术经腹股沟做较长切口，解剖腹股沟管，有时需要切断部分腹内斜肌扩大内环，在精索血管游离时，常规切口暴露不够充分，容易造成损伤引起睾丸血供不良而发生术后睾丸回缩、萎缩，创伤较大，疼痛感强，患儿所受的损伤及痛苦较大，本实验中对照组出现睾丸回缩2例。而腹腔镜手术可直视下充分精细的游离精索血管、输精管周围组织粘连，使精索有足够长度，睾丸在无张力情况下固定于阴囊底部，减少了睾丸回缩、萎缩的可能。手术无需破坏腹股沟管结构，损伤更小。而且腹腔镜可以全面观察腹腔内情况，明确有无对侧鞘状突未闭、鞘膜积液等病变。双侧隐睾可同时手术治疗，无需另取切口有效避免损伤。本研究中在术中出血、住院时间、切口大小以及术后并发症方面，腔镜组均优于开放手术组。但在手术及麻醉时间方面腔镜组耗时较多，因腹腔镜手术需要气插全麻，麻醉及苏醒时间长，且手术操作较复杂，用时较长。关于腹腔镜下隐睾下降固定术是否行鞘状突缝闭，目前尚存争议[5]。本研究实验组中32例患儿术中探查一例患儿合并对侧鞘状突未闭，给予缝合。其余未行缝闭，术后随访一年均为发现同侧腹股沟疝及鞘膜积液发生，但尚缺少大样本及长期随访研究。隐睾手术的预后与睾丸位置、患儿年龄、以及睾丸发育大小等密切相关。尽早治疗是关键，但本研究中两组患儿年龄均超过4岁，大多数家长对此病重视不够，担心手术及麻醉的副损伤，错过最佳治疗时期，因此对于隐睾的治疗科普认知同样重要。
综上所述，我们认为腹腔镜小儿隐睾下降固定术适用于非腹腔型隐睾患儿。手术创伤小，睾丸下降位置满意，外观美观。促进了患儿的快速康复
参考文献：
［1］黄澄如，孙宁，张潍平，等．实用小儿泌尿外科学［M］．北京：人民卫生出版社，2006．
［2］蔡威，孙宁，魏光辉，等． 小儿外科学［M］．人民卫生出版社，2014．
［3］鲍俏，张文.小儿隐睾的诊断标准与治疗方案［J］.实用儿科杂志 2012 27（23）：1847-1848.
[4]杨国胜，陆仁康，王章才，等 隐睾儿童手术近期疗效及手术时机的探讨［J］中华泌尿外科杂志 200324（12）：845-848
[5]Riquelme M，Aranda A，Rodriguez C，et al. Incidence and management of the inguinal hernia during laparoscopic orchiopexy in palpable cryptorchidism：preliminary report［J］. Pediatr Surg Int，2007，23（4）：301 －304.
注：项目来源：齐齐哈尔市科学技术局
项目名称：《腹腔镜手术与传统开放手术治疗隐睾的对比研究》
项目编号：SFGG-201453
论文作者:莫非,王焕来（通讯作者）,王广军,乔瑞昌
论文发表刊物:《健康世界》2017年18期
论文发表时间:2017/11/14
标签：隐睾论文; 睾丸论文; 腹腔论文; 手术论文; 患儿论文; 切口论文; 腹股沟论文; 《健康世界》2017年18期论文;