（武汉市黄陂区人民医院（江汉大学附属第三医院）外二科 湖北 武汉 430300）
【摘要】 目的：探讨肝叶切除术治疗肝内胆管结石及单纯胆总管切开取石术为主手术治疗肝内胆管结石的疗效。方法：选取2008年3月—2012年11月于我院外二科住院治疗的76例肝内胆管结石患者为研究对象，并将其随机分成肝叶切除组及单纯取石组两组各38例，肝叶切除组采取肝叶切除术治疗，单纯取石组采取单纯胆总管切开取石术和（或）胆肠吻合术治疗。对所有研究对象进行1～5年随访，记录是否取尽结石、术后并发症、残留结石、术后结石复发等情况，分析比较两组以上情况的差异。结果：肝叶切除组术后残留结石2例（5.3%），单纯取石组术后残留结石13例（34.2%），显著多于肝叶切除组（P＜0.05）。肝叶切除组术后并发症发生率为15.8%，单纯取石组术后并发症发生率为18.4%，两组间比较无显著差异（P＞0.05）。术后结石复发方面，肝叶切除组复发率为5.3%（2/38），单纯取石组术复发率为15.8%（6/38），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：肝叶切除术治疗肝内胆管结石可最大限度清除结石及胆管狭窄病灶，术后残留结石少，复发率较低，效果优于单纯胆总管切开取石术，值得临床推广应用。
【关键词】肝内胆管结石；肝叶切除；残留
【中图分类号】R657.4+2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）19-0153-01
肝内胆管结石复杂的病理改变和常见的严重并发症一直是胆石症治疗上的难题[1]。自1958年首次报道以肝叶切除术治疗肝内胆管结石以来，肝切除术已成为目前治疗肝内胆管结石最有效的方法[2]。本文分析、比较肝叶切除术和单纯取石术治疗肝内胆管结石的疗效，总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年3月—2012年11月于我院外二科住院治疗的76例肝内胆管结石患者为研究对象，其中男35例，女41例，年龄25～65岁，平均（43.2±6.0）岁，病程5d～2年。临床表现：不同程度的右上腹、黄疸、发热等Charcot症状，部分患者有恶心、呕吐、纳差不适。所有患者术前经腹部超声、CT、ERCP、MRCP或PTC等检查确诊为肝内胆管结石。78例患者随机分成肝叶切除组及单纯取石组两组各38例，两组间性别构成比、平均年龄、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 手术方法
肝叶切除组采取肝叶切除术治疗，根据检查结果及术中所见肝内胆管结石分布、病变胆管狭窄的程度及肝脏萎缩的范围决定具体手术方式。其中行左外叶切除者31例，左后叶切除者3例，左半肝切除者3例，左前叶切除者1例。另外9例同时联合行以下手术：肝门部胆管切开整形5例，肝实质切开取石3例，胆管空肠Roux-en-Y吻合1例。单纯取石组行胆总管及肝管切开取石、T管引流术和（或）胆肠吻合术。
1.3 随访
对所有研究对象进行1～5年随访，记录是否取尽结石、术后并发症、残留结石、术后结石复发等情况，分析比较两组以上情况的差异。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析，正态分布的计量资料用均数±标准差(x-±s)表示。正态计量资料组间比较采用t检验，计数资料以百分比表示，组间差异采用χ2检验，P＜0.05视为差异有统计学意义。
2.结果
肝叶切除组术后残留结石2例（5.3%），其中左内叶和右后叶各1例；单纯取石组术后残留结石13例（34.2%），显著多于肝叶切除组（P＜0.05）。肝叶切除组术术后并发胆瘘4例，肺部感染1例，膈下感染1例，非手术治疗后治愈，并发症发生率为15.8%；单纯取石组术术后并发胆瘘3例，膈下感染2例，肺部感染2例，非手术治疗后治愈，并发症发生率为18.4%，与肝叶切除组比较无显著差异（P＞0.05）。术后结石复发方面，肝叶切除组复发率为5.3%（2/38），单纯取石组术复发率为15.8%（6/38），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
a：组间比较，P＜0.05
3.讨论
肝内胆管结石是原发性胆管结石的重要组成部分，我国肝内胆管结石占全部胆石症的16%～18%[3]。切除病变肝段以最大程度地清除含结石、狭窄及扩张胆管的病灶，是治疗肝内胆管结石的最有效手段[4]。随着对肝部分切除手术方法的充分认识及熟练掌握，目前肝部分切除越来越多地用于治疗肝内胆管结石[5]。本文采用肝叶切除术治疗肝内胆管结石，术后残留结石发生率为5.3%，显著低于行单纯取石术组的34.2%（P＜0.05）；肝叶切除组结石复发率为5.3%，显著低于行单纯取石术组的15.8%（P＜0.05），提示肝叶切除术可更大程度地清除结石，预防结石复发，避免再次手术。在并发症方面，肝叶切除组并发症发生率为15.8%，单纯取石组为18.4%，二者比较无显著差异（P＞0.05）。肝内胆管结石常合并肝外胆管结石，本文中对9例患者根据具体情况行联合手术，取得良好效果。
综上所述，肝叶切除术治疗肝内胆管结石可最大限度清除结石及胆管狭窄病灶，术后残留结石少，复发率较低，效果优于单纯胆总管切开取石术，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]黄志强，黄晓强，张文志，等.肝切除术治疗肝内胆管结石20年的演变[J].中华外科杂志，2008，46（19）：1450-1452.
[2]梅卫国，王琦，詹国清，等.肝叶切除治疗肝内胆管结石39例[J].肝胆外科杂志，2013，21（5）：371-372.
[3]付顺军，李绍强，梁力建，等.肝切除术治疗肝内胆管结石术后发生并发症的危险因素分析[J].中华肝胆外科杂志，2010，16（5）：325-327.
[4]王海彪，胡元达，何敏霞，等.腹腔镜下右半肝切除治疗肝内胆管结石三例分析[J].中华肝胆外科杂志，2012，18（8）：608-610.
[5]吴金术，彭创，成伟，等.难治性胆石病的外科手术经验[J].中华消化外科杂志，2009，8（3）：187-189.
论文作者:辜军
论文发表刊物:《医药前沿》2017年7月第19期
论文发表时间:2017/7/26
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