（彭州市中医医院重症医学科 四川 彭州 611930）
【摘要】 目的：比较分析芬太尼和地佐辛对老年骨科病人术后镇痛效果。方法：将100例老年骨科病人随机分为观察组及对照组，对照组给予芬太尼，观察组给予地佐辛，比较两组镇痛及镇静效果。结果：观察组患者的术后镇痛及镇静效果与对照组差异无统计学意义，观察组不良反应发生率为2.0%，对照组为20.0%，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：对老年骨科病人术后镇痛而言，地佐辛与芬太尼的效果差异不明显，但地佐辛的不良反应较低，可以根据患者的具体情况选择应用。
【关键词】 芬太尼；地佐辛；骨科
【中图分类号】R971+.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）32-0135-02
外科手术后剧烈的疼痛以导致患者愈合延迟以及其他并发症的原因。骨科手术的创伤性一般比较大，而老年患者由于自身体质特殊以及对疼痛的敏感性，导致术后的疼痛感比中青年更为激烈，如果不及时加以控制可能会导致心血管疾病的发生[1]。本次我们通过比较芬太尼与地佐辛术后对老年骨科病人的术后镇痛效果，为临床合理用药提供参考。
1.资料与方法
1.1 临床资料
2013年—2016年在我院骨科行手术治疗的100例老年患者，股骨头置换术25例，全髋关节置换术30例，四肢内固定术27例，脊柱手术5例，膝关节置换术3例。术前并发症：高血压25例，糖尿病10例，冠心病7例。所有的患者均无吸毒史、阿片类药物使用史。将以上100例患者随机分为观察组及对照组，每组患者50例。观察组中男性患者31例，女性患者19例，年龄（68.2±8.0）岁，对照组男性患者33例，女性患者17例，年龄（67.9±8.5）岁，经比较分析两组患者一般资料差异不显著，可以进行组间的互相比较
1.2 方法
两组患者均在行PCIA，术前对患者说明镇痛泵的使用方法及注意事项。观察组使用地佐辛：1mg/kg的地佐辛及5mg的氟哌利多加入到100mL的生理盐水中；对照组：18ug/kg的芬太尼及5mg的氟哌利多加入到100mL的生理盐水中。两组的患者均采用负荷量加持续输注（LCP）的模式进行给药：术前拔出气管导管，首次给予的负荷量为5mL，然后镇痛泵患者行PCIA，持续剂量为2ml/h，PCIA0.5ml/次，锁定的时间为15min。
1.3 观察项目
术后镇痛效果采用视觉模式评分法（VAS）[2]，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～7分为中度疼痛，8～10分为剧烈的疼痛；镇静效果采用Rammsay法[3]，1分为不安静、烦躁，2分为安静合作，3分为嗜睡但是能听从指令，4分能为随眠状态但是可以唤醒，5分为呼吸反应迟钝，6分为深睡，不可唤醒。观察两组患者不良反应发生状况。
1.4 数据分析
相关数据均在统计软件SPSS22.0中完成，率的互相比较采用卡方检验，计量资料在t检验中分析，两组数据比较后P＜0.05表示差异显著。
2.结果
2.1 两组镇痛效果分析
两组患者术后6、12/24/48h时间点的镇痛效果良好，差异不显著，具体见表1。
2.3 不良反应比较
观察组头晕1例，不良反应发生率为2.0%（1/50），对照组头痛2例，恶心、呕吐4例，皮肤瘙痒2例，尿潴留2例，不良反应发生率为20.0（10/50），两组不良反应差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
老年患者各项身体机能均下降，生理储备功能降低，创伤性骨折后伴有剧烈的疼痛和紧张感，因此机体的应激反应会增高，因此其他组织器官连续性的病变，严重威胁患者的生命健康[4]。随着麻醉技术的发展，显著临床已经将间断肌肉注射杜冷丁以及吗啡类药物遗弃，转而采用PCIA，该种麻醉方式可以维持血压浓度在最低的镇痛浓度，避免了因个体差异而造成的用药过量或者不足。芬太尼和地佐辛为目前广泛应用的临床镇痛药物，属于阿片受体激动剂，但是临床作用机制与阿片类不同，其不会引起呼吸抑制、胃肠道蠕动减少等并发症。
本次临床我们采取对比分析的方法比较芬太尼及地佐辛对老年骨科术后镇痛效果，结果发现两种镇痛和镇静效果差异无统计学意义，说明两种麻醉药均具有良好的临床麻醉效果，而地佐辛的不良反应比较少，因此该种麻醉方式的临床安全系数较高，本次的研究结果与刘新伟等报道基本一致[5]。
综上所述，我们一致认为：对老年骨科病人术后镇痛而言，地佐辛与芬太尼的效果差异不明显，但地佐辛的不良反应较低，可以根据患者的具体情况选择应用。
【参考文献】
[1]马艳辉，吴洁，兰飞.不同剂量纳洛酮复合芬太尼用于老年人工髋关节置换患者术后自控静脉镇痛效果的比较[J].中国现代医学杂志，2012，22（9）：57-61.
[2]付莲英，段淑云，万水珍.6视觉模拟评分法在病人满意度调查中的应用[J].中国护理管理，2008，8（9）：68-69.
[3]张秀燕，李明睿，詹鸿，等.喷他佐辛与芬太尼在妇科腹腔镜术后自控镇痛的效果评价[J].热带医学杂志，2009，9（7）；766-768.
[4]肖金仿，刘高望，唐建军.喷他佐辛与芬太尼在老年患者开胸术后的镇痛效应比较[J].广东医学，2010，31（10）：1225-1227.
[5]刘新伟，郭艳巍.芬太尼与地佐辛对老年骨科病人术后镇痛效果的对比[J].中国老年学杂志，2011，2（31）：4466-4467.
论文作者:徐玫
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第32期
论文发表时间:2017/11/8
标签：芬太尼论文; 患者论文; 术后论文; 效果论文; 骨科论文; 老年论文; 两组论文; 《医药前沿》2017年11月第32期论文;