（思南县人民医院 565100）
【摘要】 目的：探讨老年人心力衰竭病人的临床观察及护理措施。方法：回顾分析2010年7月～2014年10月间收治的76例老年人心力衰竭的临床资料。结果：老年心力衰竭患者的护理，从临床症状、用药、病情观察等方面总结出其临床特点及护理观察要点，对其早发现、早治疗，减少并发症发生，提高老年生活质量起到良好效果。
【关键词】 老年人；心力衰竭；特点；观察；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）21-0259-02
心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因[1]。该病好发于老年病人，近年来，我科对76例老年慢性心力衰竭病人进行健康教育、精心护理，取得了满意效果。
1.临床资料
1.1 临床资料
本组76例中男58例，女18例，年龄61～81岁，平均70.3岁。其中，冠心病42例，高血压性心脏病15例子，肺心病8例，风湿性心脏病4例，扩张性心脏病1例，多病因（如冠心病、肺心病、高血压、糖尿病并存）及其他5例。按NHYA心功能分级：新功能Ⅱ级11例，Ⅲ级30例，Ⅳ级35例。左心衰39例，右心衰15例，全心衰22例。心衰诱因：呼吸道及肺部感染34例，心肌缺血21例，心律失常如快速房颤、阵发性室上性心动过速15例，过量及过快输液3例，劳累及情绪激动等3例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆临床表现：咳嗽、咳白色泡沫样痰32例，夜间阵发性干咳7例，气促、心悸31例，心前区痛19例，恶心、呕吐、纳差15例，上腹部胀痛4例，头颈部大汗淋漓7例，不同程度的意识障碍6例，肺部湿罗音27例，心律不齐20例，心动过速13例，双下肢水肿29例，尿少、夜尿增多12例。
1.2 病因
本组以原发病为主要病因，其中冠状动脉硬化性心脏病、高血压性心脏病、肺源性心脏病是主要原因。
2.临床特点
根据流行病学调查及大量实验研究结果，目前已知心力衰竭的危险因素主要包括以下几种：
（1）年龄 （2性别 （3）高血压 （4)糖尿病 （5）冠心病 （6）吸烟 （7）蛋白尿、肥胖等。其中，血压升高是心力衰竭的重要危险因素之一，而患有糖尿病者，发生心力衰竭的危险性增大。
3.观察与护理
3.1 减轻心脏负荷
当患者出现心功能不全时护士应注意限制患者的活动，轻度心力衰竭可室内活动，心力衰竭较重时，应严格卧床休息，保持大便通畅，每天输液总量不宜超过1000～1500ml。液体点滴速度15～20滴/min为宜。要教育患者不要作超能力的体力活动，当心力衰竭表现改善后，方可逐渐根据自身情况恢复体力活动。
3.2 饮食指导
发生老年人心力衰竭时，患者活动量减少，食欲减退。此外，钠盐摄入过多，可加重心衰。因此护士应向患者讲解饮食与疾病转归的关系，劝其进食应清淡、低热量、不产气、营养价值高、易消化的半流饮食，少量多餐，根据病情适当控制含钠食物。
3.3 控制感染
老年心力衰竭反复发作多为感染诱发加重。护士应严格执行无菌技术操作。使用抗生素观察用药后反应、疗效、不良反应等。对重病体弱痰液粘稠者可给予雾化吸入或吸引器吸痰，避免坠积性肺炎的发生。
3.4 病情观察
3.4.1阵发性夜间呼吸困难是老年人心血管病患者常见的症状，护士应重视预见性护理，要耐心、细心的询问，给予高枕卧位，高流量吸氧或按医嘱给利尿剂、解痉剂或镇静剂。
3.4.2咳嗽多发生在夜间或活动后平卧时为重，休息或坐起后减轻，痰为白色泡沫状。咳血多有自限性。因此，咳嗽是心力衰竭早期症状之一，常出现于心力衰竭其他征象之前。
3.4.3心率加快超过平时20次/min以上并伴有呼吸困难者，应作早期心力衰竭的处理。
3.4.4头晕、疲乏或无力，常是老年人心力衰竭首发症状，甚至出现神志恍惚，反应迟钝等，应引起重视。
3.5 体位护理
患者常取半坐卧位或端坐位，两腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担，同时为患者创造舒适卧位，减轻因久坐产生的疲劳，防止褥疮发生。
3.6 心理护理
心理因素包括压抑、焦虑和孤独等，在心力衰竭恶化的临床过程中起重要作用，是心力衰竭患者死亡的重要预后因子[2]。情绪激动可能使交感神经兴奋性增高，全身小动脉痉挛，加重心脏前负荷，导致心力衰竭而危及生命[3]。患者常因严重缺氧而有濒死感，护士应给予患者精神安慰及心理支持，增加安全感，保持患者情绪稳定，以减少组织对氧的消耗。鼓励病人采取积极思考方式，配合治疗使疾病得到良好的控制。
3.7 排便指导
告知病人排便时用力屏气是导致心力衰竭或猝死的原因之一，指导并协助病人床上排便方法，预防便秘，养成定时排便习惯，合理饮食，多食含有植物纤维的食物，如新鲜蔬菜和水果等，每日按摩腹
4.讨论
心力衰竭是一种复杂的临床综合征，是各种心脏病的严重阶段。随着年龄增长，老年人全身各系统器官在形态与功能上发生一系列变化，即生理性老化，在心血管系统主要表现为心肌收缩力下降，心输出量减少，心脏贮备功能下降，这些退行性变使老年人易患心力衰竭。掌握老年心力衰竭的临床特点，做好观察与护理，以获得早期诊断，及时治疗，有效地减少并发症的发生，从而提高老年人的生存质量。
【参考文献】
[1] 尤黎明.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2005:122.
[2] 李莉,孙俐俐.运动训练与心力衰竭[J].心血管康复医学杂志,2006，15（4）：414416.
[3] 顾东风，黄广勇，何江等.中国心力衰竭流行病学调查及其患病率.中华心血管病杂志，2003，31（1）：3-6.
论文作者:李玲
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第21期供稿
论文发表时间:2015/10/12
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