山西医学科学院山西大医院呼吸与危重症医学科 山西 太原 030000
摘要：慢性咳嗽是指咳嗽时间超过8周，X线胸片无明显异常而仅以咳嗽为主要或唯一症状的疾病。慢性咳嗽在呼吸内科非常常见，有研究表明其总体发病率为8.65%。由于其病因复杂，不易明确诊断，很多患者需要反复进行大量检查或长期服用抗生素及止咳药，对生活、工作都造成了严重影响，并且带来沉重的经济负担。慢性咳嗽所涉及的病因中，常见的有咳嗽变异型哮喘（CVA）、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）、上气道咳嗽综合征（UACS）、胃食管反流性咳嗽（GERC）等。呼出气一氧化氮（FeNO）和肺功能都是目前临床上呼吸系统疾病较为常用的检测手段，但较少用于慢性咳嗽的诊断，故本研究纳入100例慢性咳嗽患者，分析呼出气一氧化氮与肺功能联合检测对慢性咳嗽的诊断价值，现将具体内容汇报如下。
关键词：呼出气一氧化氮；肺功能；联合检测；慢性咳嗽；诊断；价值分析
1对象与方法
1 研究对象
选取2015年1月～2018年10月本院呼吸内科收治的100例慢性咳嗽的患者作为研究对象。纳入标准： ①以咳嗽为主要或唯一症状，咳嗽时间大于8周；②胸部X线检查无明显异常；③签署知情同意书，同意入组。排除标准：①近2周有呼吸道感染史；②近1月有糖皮质激素或抗生素治疗史；③不能耐受FeNO、肺功能及其他慢性咳嗽相关检查；④拒绝入组或中途退出。
1.2方法
1.2.1 病因诊断程序
严格按照《咳嗽诊断与治疗指南（2009版）》进行诊断，具体方法如下：①基本的病史采集和体格检查；②胸部X线检查；③血清总IgE检查；
1.2.2 FeNO检查）
FeNO检查采用纳库仑呼气分析仪测定系统进行检测，严格按该检测仪器的操作指南进行测定，呼气流速设定为50mL/s，嘱患者将肺内气体排空，然后用嘴含住仪器的过滤部分，深吸入一口气后再平稳呼出气体，时间为10s，最后记录检测结果。
1.2.3 肺功能检查
采用德国耶格肺功能检测仪进行测定，按照仪器操作标准，嘱患者做最大吸气至肺总量位，然后以最大力量、最快速度呼气致残气量位，持续、均匀、快速呼尽，记录FEV1占预计值百分比（FEV1%pred）、FEV1/FVC作为评价指标。
1.3 一般资料
经上述诊断程序确定CVA组患者38例、EB组33例，其他病因组29例（包括UACS10例、GERC8例、变应性咳嗽7例、血管紧张素转化酶抑制剂相关4例）。CVA组中，男21例，女17例，患者年龄为17～73岁，平均（43.93±12.28）岁；EB组中，男18例，女15例，患者年龄为21～69岁，平均（40.24±11.48）岁；其他病因组中，男16例，女13例，患者年龄为18～66岁，平均（42.82±10.37）岁。3组患者在年龄、性别等基线资料上无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.4 统计分析
采用SPSS 21.0软件对本次研究数据进行统计分析，用x±s表达计量资料，两组间对比行t检验，多组间比较采用单因素方差分析，多组间两两比较采用SNK法进行检验；用n（%）表达计数资料，行χ2检验，P＜0.05，认为差异具有统计学意义。
2结果
2.1 三组患者FeNO水平方差分析比较三组FeNO水平比较，差异显著，有统计学意义（F=5.239，P=0.032），见表1。
2.2 三组患者FeNO水平两两比较
CVA组与EB组相比，q=2.673，P=0.937，差异无统计学意义；CVA组与其他病因组相比，q=13.893，P=0.009，差异显著有统计学意义；EB组与其他病因组相比，q=11.865，P=0.012，差异显著，见表2。
2.3 CVA组与EB组肺功能结果比较CVA组FEV1%pred相低于EB组，差异显著有统计学意义（P＜0.05）；相比，CVA组FEV1/FVC低于EB组，差异显著有统计学意义（P＜0.05），见表3。
3讨论
慢性咳嗽是呼吸系统常见疾病，病因种类较多，由于缺乏特异、有效地诊断方法，临床误诊误治比较常见。如何提高慢性咳嗽的病因诊断率，是临床工作者非常关注的问题。在慢性咳嗽诸多的病因中，CVA和EB是比较常见的。这两种疾病的共同特点是其发病均和嗜酸性粒细胞气道炎症相关。FeNO检测是测定呼出气中的一氧化氮，近年来逐渐应用于呼吸系统疾病的检测，但其与肺功能联合检测用于慢性咳嗽的诊断目前研究较少。本文所进行的研究，对于慢性咳嗽病因诊断的探索具有重要的意义。
本研究通过检测对比慢性咳嗽患者FeNO水平，结果发现CVA组患者（43.37±8.81ppb）和EB组患者（41.89±9.13ppb）之间比较，无显著差异，而二者分别与其他病因组（21.03±7.39ppb）比较，均有显著的统计学差异。上述结果产生的原因从机制上分析可能是由于CVA是哮喘的一种，哮喘的本质是气道慢性炎症，嗜酸性粒细胞作为炎症趋化因子密切参与了哮喘的发病过程，而EB直接表现为气道内嗜酸性粒细胞增多。FeNO本身检测的是呼出气中的一氧化氮，一氧化氮是由气道细胞产生，其浓度与炎症细胞数目相关，因此可作为气道炎症生物标志物。嗜酸性粒细胞相关性气道炎症疾病（CVA和EB）与非嗜酸性粒细胞相关性气道炎症疾病（其他病因）在FeNO水平上存在差异，这提示我们，FeNO检测有助于将慢性咳嗽诸多病因中的嗜酸性粒细胞相关性炎症疾病，即CVA和EB识别出来。所以，炎症将FeNO和嗜酸性粒细胞关联在一起，较好地解释了上述结果。
本研究还同时进行了肺功能的检测，结果表明，CVA组与EB组在FEV1%pred和FEV1/FVC方面均存在显著统计学差异。有研究显示，CVA患者肺功能明显下降，而EB患者则无明显改变，这与本研究结果基本一致。说明通过肺功能检测，有助于将CVA和EB区别开来。
4结语
慢性咳嗽病因诊断中，如果联合使用FeNO和肺功能两项检测，将能够识别出CVA和EB，提高诊断效率。关于具体的诊断切点，还需要更大规模研究进一步探索。
参考文献
[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)[J].中华结核和呼吸杂志,2009,32(6):407-413.
[2]石铁钢.社区慢性咳嗽患者误诊误治46例的临床分析[J].中西医结合心血管病电子杂志,2017,5(29):95-96.
[3]龚璐璐,宋茜茜,赵晶晶.呼出气一氧化氮测定对门诊慢性咳嗽的诊断和治疗意义[J].实用医药杂志,2017,34(5):418-420.
[4]吴淑红,荣福,欧阳雁弟.支气管哮喘患者呼出气一氧化氮与外周血嗜酸性粒细胞计数和肺功能水平的相关性研究[J].中国现代药物应用,2018,12(7):41-42.
[5]周晓娜,谭淑英.FeNO、FEV1/FVC％、BPT在小儿CVA诊断中的价值分析[J].临床肺科杂志,2018,23(6):1048-1051.
论文作者:李晶
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第04期
论文发表时间:2019/5/22
标签：病因论文; 患者论文; 氧化氮论文; 粒细胞论文; 统计学论文; 功能论文; 炎症论文; 《中西医结合护理》2019年第04期论文;