(1沈阳市第五人民医院乳腺肿瘤外科 110023; 2沈阳市二四二医院肿瘤内科 110034)
【摘要】目的?探索乳腺癌患者术后影响生活质量的因素，为制订护理干预措施提供有力依据。方法?运用质性研究方法，对29例乳腺癌患者术后进行深度访谈，现场录音和笔录，运用Claizzi分析程序分析。结果?影响乳腺癌患者术后生活质量的因素①心理因素;②家庭因素;③社会因素;④疾病和治疗因素;⑤文化因素;⑥其他因素。结论?护士应深入地了解影响乳腺癌患者术后生活质量的因素，制定出个性化的护理干预措施，促进患者积极的配合治疗，从而提高其生活质量。
【关键词】乳腺癌 生活质量 影响因素
【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）40-0080-02
【Abstract】Objective?– To explore the influencing factors of the life quality of breast cancer patients after operation with the aim of providing a strong basis for the development of nursing interventions.?Method?– To do in-depth interview with 29 cases of postoperative breast cancer patients with live recordings and transcripts by using qualitative research methods, and then to do analysis by using Claizzi analysis program.?Result?The factors those influence the life quality of postoperative breast cancer patients include psychological factors, family factors, social factors, disease and treatment factors, cultural factors and other factors.?Conclusions? Nurses should have insight into the factors those influence postoperative breast cancer patients, and then develop personalized nursing interventions in order to promote active participation of the patients and thus to improve the quality of their lives.?
?【Key words】Breast cancer ? Life quality Influencing factors
当今世界，乳腺癌已成为危害女性健康的主要肿瘤，近年来发病率已明显增高，居女性恶性肿瘤的第一位，在我国也是最常见的恶性肿瘤之一。乳腺癌发病率存在明显的城乡差异，城市明显高于农村。大城市的乳腺癌发病率有逐步接近欧美发达国家水平的趋势，已经成为我国城市女性的第一杀手[1]。乳腺癌妇女由于在患病进程中要接受手术、化疗和放疗等综合治疗，容易引起生活上的不适，而且疾病带来的生命威胁，治疗引起的副作用以及手术导致乳房缺失，形体的改变，已严重影响乳腺癌患者的生活质量。人们已不仅仅满足于切除肿瘤，而且还要求具有良好的生活质量以及对美的追求，尤其是年轻女性患者[2]。本研究旨在探索影响年轻乳腺癌患者术后生活质量的因素，为制定适合该群体需求的护理干预措施，提供有力的依据。
1 研究对象与方法
1.1研究对象?
选择2012年1月-2013年12月在本院乳腺科住院，经病理组织学诊断，接受手术治疗的女性患者29例，研究特点：年龄在28-40岁，平均35.5岁，初中以上文化程度，术前未发生远处转移且愿意接受访问者。
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1.2研究方法?
运用质性研究法[3]，对29例乳腺癌术后患者通过观察，深度访谈和现场录音，访谈结束后制作成书面文字资料，进行分类编码，通过对资料的细致分析，推理，探索影响29位乳腺癌患者生活质量的因素。
1.3资料收集?
研究者以面对面、半结构性、深度访谈方式收集资料，将预访谈的内容先行设计访谈大纲，作为访谈的指引，避免因遗漏而影响资料收集的完整性。患者术后一个月，在取得知情同意后，运用心理学中的临床评估与晤谈技术对患者进行深入访谈，交谈环境安静，在自然情境中进行，由患者或亲属陪同，让其能真实说出内心感受，每例30-40分钟，访谈结束后按步骤对收集资料整理分析后，返回受访者求证。
1.4资料分析?
运用Claizzi分析程序[4]分析：①仔细阅读所有资料；②分析取得重要意义的陈述；③对反复出现的观点进行编码；④将编码后的观点汇集；⑤写出详细、无遗漏的描述；⑥辨别出相似的观点；⑦返回参与者处求证。通过对资料的细致分析、推理、探索乳腺癌患者影响生活质量的因素，将其共性部分以研究者的语言归纳成本研究的主题和因素。
2? 结果
2.1心理因素
乳腺癌患者存在的主要心理问题有：压抑、愤怒、疲乏、担心预后转移及与配偶的关系，缺乏社会支持等，这些心理障碍使患者出现焦虑、抑郁、失眠等症状，直接影响生活质量。
2.2家庭因素
包括3方面 ①患病后，对子女的牵挂和内疚，患者角色的转变，致使她们不同程度的出现焦虑、抑郁症状。②配偶的态度和认知，夫妻关系是家庭的主线，对新建立的生活秩序无可适从，不知如何重新调适夫妻关系。③经济问题：治疗费用昂贵，对疗效缺乏信心，担心花钱不能治好病，增加家庭负担，家庭因素通常是影响乳腺癌患者术后生活质量的重要原因之一。
2.3社会因素：
患者术后形象缺乏，自我价值感降低，前景不明确，导致社会适应力下降。
2.4疾病和治疗因素:
术后患者乳房缺失，化放疗引发一系列并发症，继续降低治疗后的生活质量。
2.5文化程度：
通过对29例患者调查分析显示文化程度越高者，其抑郁及焦虑程度明显增高。
2.6其他因素：乳腺癌术后患者由于各种原因，如术后切口愈合不良，疾病未得到控制，加之身体虚弱，患侧上肢功能活动障碍，治疗后并发症等因素均可影响生活质量。
3 讨论
3.1加强心理疏导，提高患者应对能力。
①根据患者心理状态和需求，提供乳腺癌的相关知识，指导患者面对乳腺切除术后的生活，并疏导负性情绪。②及时了解患者的心理变化，讲明手术的必要性及预后，解除思想顾虑和精神压力，以取得配合。③根据不同年龄和心理反应予有效的指导，帮助正视现实，树立正确的人生观，认识到乳腺切除后还可以施行乳房再造术和佩戴假体文胸，恢复形体美的需求，同样可以在生活、工作中获得成功，实现自我价值。
3.2针对性帮助患者应对家庭影响因素??
研究者与患者建立相互信赖的关系，使患者愿意表露内心深处的情感，如家庭生活，子女情况，经济收入等。这些访谈结果是非常珍贵的，有助于护士深入了解患者，并对他们提供切实可行的护理服务。护士应该多方面地帮助患者做好心理调适，与家属多交流，调动家属和朋友的能动性，提供持续有效的癌症康复组织的支持，帮助患者战胜恐惧和孤独，特别是丈夫的支持是最有效的。可以帮助患者摆脱深陷失助感的困境。护士通过充分的评估，制定护理计划，促进家人承担起患者家庭工作，夫妻间多沟通，有效地减轻患者的心理缺失。
3.3协助自我形象重塑，重新建立价值观?
29例患者因为乳房缺失和化疗引起的不良反应，脱发，不愿意参加社会活动，出现自卑和孤独心理，护士应该告知乳房再造相关知识，化疗不良反应是可逆的，协助制定出院后的康复锻炼，饮食，社会活动计划，帮助建立康复信心，促使患者尽快回归家庭，社会。
3.4关注患者对疾病信息的需求性因素??
本研究受访者都希望得到医护人员的帮助和相关知识的讲解，医护人员可通过讲解，座谈、咨询、发放健康教育科普手册，介绍乳腺癌的形成、发展、治疗、预后及后续治疗，满足患者对疾病信息需求的愿望。
3.5改善患者认知情绪，加强护理干预措施，根据患者对疾病的认知程度，职业，文化程度，心理承受能力，制定个性化的护理方案。
4 展望
众所周知，乳腺癌发病年龄日趋年轻化，且发病人数逐年升高，随着人们健康意识的不断提高，乳腺癌患者术后生活质量的提高已成为肿瘤治疗和康复中的重要组成部分，护士应该深入地了解乳腺癌患者术后心灵深处的感受，不断挖掘和开发符合乳腺癌患者的护理模式，通过护理干预帮助乳腺癌患者适应疾病，改善情绪，最终达到提高患者生活质量的目的[6]。
参考文献
[1]?何玉玲.《中国护理事业发展规划纲要（2011-2015）》贯彻实施与最新乳腺癌患者临床护理操作规范及优质护理服务规范〔J〕.人民卫生，2012，（1）13.
[2]?戚晓亮，顾岩.乳腺癌患者术后的缺憾—谈谈女性乳房的整形和重建〔J〕抗癌，2006，（3）：29—30.
[3]?胡雁，质性研究〔J〕.护理进修杂志，2007,21（7）：579—581.
[4]?张睿，杨莘，王玲，等.老年痴呆患者照顾者照顾感受的质性研究〔J〕.转化护理杂志，2008,43（7）589—592.
[5]?孙乐英，谷迪丹.50例乳腺癌患者手术后心理状态的调查及对策.护理与康复，2007，6（6）：421—422.
[6]?张惠兰，陈荣秀《肿瘤护理学》3版，天津科学技术出版社，2000年7月，乳腺癌护理377-379.
论文作者:周洋1,,张严2
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第40期供稿
论文发表时间:2014-4-24
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