[摘要] 目的 分析我院医务人员结核感染和患病情况，探索结核病职业暴露的危险因素与对策，为加强医疗卫生机构医务人员的结核病感染预防控制工作提供理论依据。
方法：采取回顾性综述的方法，对我院2013-2016年医务人员结核感染患病情况及风险因素进行综合分析
结果：根据我院医务人员感染结核的危险因素分析，其结核病感染和患病风险主要与工作场所暴露和感染预防控制措施不足等有关
结论： 医务人员的结核感染控制工作十分薄弱，目前已成为我国结核病控制面临的重要问题，
[关键词] 医务人员 结核病 医院感染 职业暴露 感染控制
结核病是一种严重危害人类健康的慢性传染病，随着艾滋病、肝炎、梅毒等传染病的迅猛增加，医务人员职业暴露的发病情况呈逐年上升趋势，在传染病中尤为突出，我国是全球结核病高负担国家，患者数居全球第三位[1]，同时也是耐多药及结核患者较多的国家之一，结核病对医务人员的职业危害，耐多药结核病患者出现以及结核病在医疗机构内暴发现象，已引起国际关注，但是，目前我国还没有健全的医务人员结核感染和患病筛查，保护措施及监督制度，为了进一步提高医务人员感染控制意识，加强职业暴露的安全管理，本文对我院2013-2016年医务人员结核病发病案例进行调查分析，为加强医疗卫生机构医务人员的结核病感染预防控制工作提供理论依据。
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1、 资料与方法
以2013-2016年本院12例医务人员患结核病医务人员为研究对象，其中5例为病房医护人员，2例为医技人员，4例为后勤人员，1例为行政人员，女性9例，男性4例，年龄24-59岁，经过治疗，治愈的7例，5例治疗中好转
1.1、不同工作环境：结核病房5例（护士4例，医生1例）， 支气管内镜室1例，洗衣房1例，行政人员1例，结核菌实验室灭菌室1例，供应室1例 其他科室2例
1.2临床诊断不同：浸润型肺结核8例 ，支气管粘膜结核1例， 肩周结核1例 ， 耐多药肺结核1例，纤维空洞型肺结核1例
2、原因分析
2.1.结核病房医务人员与结核患者接触最多的科室，在诊治与护理中，通过患者的咳嗽、咳痰严重污染了病房的空气，空气中飞沫核浓度过高，冬季没有通风，没有空气消毒设施，所以感染的风险非常高，
2.2.内镜室人员直接接触结核病人，患者飞沫喷溅直接污染工作人员和空气，工作环境密闭，通风不良，布局不合理，消毒不到位，也是结核感染的高危科室
2.3行政区域人员，临床医护人员穿隔离服随意出入到办公区，也会造成行政区人员患肺结核
2.4洗衣房工作人员间接接触患者的被服，被服的灰尘飘散在空气中，防护不到位，工作区域通风不良，没有机械通风设施，库房被褥没有消毒，也易感结核病
2.5结核菌实验室工作人员，长期1人工作，直接接触结核杆菌，灭菌室通风不良,所以感染高危险
根据上述情况综合分析：医务人员因工作岗位不同，结核感染的危险性不同，与患者接触时间越长感染的机会就越多，风险越高，间接感染的办公区、洗衣房，白服、被服都是移动的传染源，飞沫核也会间接进入呼吸道，继发感染，被服没有消毒处理，储存库没有消毒设施，所以这些因素都可以使结核菌生长繁殖，入侵人体发病，内镜室直接与病人接触，有喷溅飞沫，科室环境密闭，空气中飞沫核浓度较高，通风不良，都可造成工作人员感染
3、感染控制因素
3.1、医院的环境和工程控制因素
结核分枝杆菌的传播途径是呼吸道,因此做好空气消毒，防治污染是切断传播途径的有效方法，虽然医院消毒设备很现代，但是病房、诊室、及实验室、内镜室空气消毒设备还不完善，基础设施投入少，使工作人员长时间暴露在飞沫核浓度较高的环境中，降低空气中飞沫核浓度，会减少医务人员的感染（上照式紫外线照射等）
3.2医院感染控制措施不到位，如专家诊治的环境无消毒设施，病房工作人员与患者共用一个通道，临床医护人员穿着隔离服随意出入后勤、行政科室，造成交叉感染
3.3医务人员长期工作在结核菌飞沫核高浓度的环境，通风不良，消毒设施不足等因素
3.4医务人员的个人防护因素
个人防护是预防控制感染的一项有效措施，但是医务人员忽视个人防护，往往增加结核病感染的风险，有些医务人员因为忽略了日常工作中必要的个人防护措施（如查房不戴帽子，不戴口罩等）不正确戴医用防护口罩等，从而增加了感染的机会。
3.5.医务人员对结核病感染控制的知信行情况的因素
目前我国对结核病感染预防控制的宣传和健康促进教育工作比较薄弱，大部分医务人员对感染预防控制知识缺乏足够的认识，比如，因为防护知识欠缺，有的医护人员口罩佩戴不正确，有的口罩潮湿了没有及时更换，加快了细菌繁殖，患者和医务人员之间交叉感染的概率大大增加
4.感染控制措施
4.1加强组织管理，做好结核病的感染控制计划，强化医务人员的知信行
4.2 加强环境和工程控制：加强通风，增加空气消毒设施，能够有效减低空气中的飞沫核的浓度，减少感染的机会
4.3做好个人防护，控制传染源，如结核菌涂阳患者佩戴外科口罩，医护人员佩戴医用防护口罩，起到双向保护作用
5、讨论
上述结果表明：我国医务人员结核病感染率和患病率远远高于一般人群，因此，亟需采取有效措施加强医院的结核病预防与控制，提高医务人员的职业防护
结核病是一种传染性很强的疾病，并且肺结核的传播途径难以截断，患者到医院接受诊断、治疗等容易使医院内的空气、设施及周围环境受到结核分枝杆菌污染，如果涂阳患者、耐多药患者没有达到早期发现，医院感染预防控制措施不到位，人群聚集场所通风消毒效果不佳以及工作人员的个人防护较差等，肺结核一旦发生，容易造成医院内交叉感染，导致暴发感染与传播，对医务人员的健康构成威胁
医务人员的工作岗位和年限、环境工程控制、个人防护以及结核病感染控制的知、信、行情况都有可能影响医务人员结核病的职业暴露、感染控制程度，从而造成结核感染率和患病率的差异，结果证实，医务人员频繁暴露感染结核的风险明显升高，医院的结核感染控制措施不到位，医院将成为肺结核等呼吸道感染疾病暴发和传播的危险场所，一些医院感染控制措施不到位，医务人员的结核感染率和患病率较高
感染控制是结核非常重要的预防措施之一，也是国际上开始在全球推行的一项重要的预防措施，包括组织管理控制、环境和工程控制、个人防护等3个方面[2]，国外研究证明，在一些感染控制措施得力，个人卫生防护条件好的医疗机构，工作人员感染结核病的危险性和一般人群相似
通过控制、改造，加强个人防护，比之前有所下降，因此，加强我国医疗机构的结核感染控制工作，需要医疗机构，尤其是结核防治专业机构成立专门负责结核感染控制的组织，投入相应技术设备的应用，支持与研究，建立医院感染控制信息平台，及时掌握医院结核感染控制情况，规范管理，对结核感染风险进行监测和评估，加强医院环境和建筑工程的控制措施，做好个人防护，包括佩戴适合的医用防护口罩等有效措施[3]，强化结核感染预防控制的宣传和健康教育，动员社会公众积极参与到结核感染控制中，做好结核感染预防控制工作，从而有效降低结核分枝杆菌感染，减少发病，加强做好消毒隔离工作，最大限度的减少传染病
参考文献
1.王凤田、邓云峰 李燕 张延安 郑建礼 刘志敏 结合专科医务人员结核病感染风险研究[J]中华医院感染学杂志，2012年19期
2.由生科，医务人员结核病院内感染的原因与对策[J]，中国社区医师（医学专业），2012年31期
3.郭晖 我国医疗卫生机构结核病感染预防控制工作现状综合分析[A]，中国防痨协会科普委员会第二十届学术大会论文集[C]，2010年
论文作者:芦艳红,, 刘玉琴,, 彭衍辉
论文发表刊物:《医师在线》2017年12月上第23期
论文发表时间:2018/3/15
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