湖南省郴州市第二人民医院 423000
【摘 要】目的：探讨局麻下胸腔镜治疗方案在结核性包裹性胸膜炎中的应用价值。方法：2016年7月-2018年6月本院接诊的结核性包裹性胸膜炎病患60例，利用奇偶数字分组法分成研究和对照两组，每组各有30例。对两组都施以常规抗结核治疗，研究组加用局麻下胸腔镜治疗方案，对照组加用胸腔穿刺和胸腔内注射地塞米松疗法。分析两组的治疗效果，并对其作出比较。结果：研究组的临床总有效率为100.0%，比对照组的83.33%高，组间差异显著（P＜0.05）。结论：选择局麻下胸腔镜治疗方案，对结核性包裹性胸膜炎病患进行佐治，创伤小，操作简单，且疗效确切，建议采纳。
【关键词】结核性包裹性胸膜炎；局麻；临床疗效；胸腔镜
结核性胸膜炎在胸膜疾病中具有比较高的发病率，通常由结核杆菌感染胸膜所致，可引发咳嗽、胸闷以及胸痛等症状，若情况较为严重，亦可导致呼吸困难等症状，危及患者的生命健康[1]。目前，临床医师通常会采取常规抗结核疗法来对结核性胸膜炎病患进行施治，但疗效不理想。此研究，笔者将着重分析局麻下胸腔镜治疗方案在结核性包裹性胸膜炎中的应用价值，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
60例明确诊断的结核性包裹性胸膜炎病患，择取自2016年7月-2018年6月本院收治的病例。利用奇偶数字分组的方式分成研究组和对照组，每组各有30例。研究组男性17例，女性13例；年龄为28-60岁，平均（39.72±2.64）岁。对照组男性16例，女性14例；年龄为29-60岁，平均（39.77±2.91）岁。患者符合《内科学（第7版）》[2]中的结核性胸膜炎诊断标准，经胸部X线亦或者是CT检查提示存在胸膜包裹的情况。患者对此研究知情同意，有完善的病历资料，获得医学伦理委员会批准。比较两组的年龄等基线资料，P＞0.05，具有可比性。
1.2 排除标准[3]
（1）年龄＜18岁者。（2）严重心肺等器质性疾病者。（3）过敏体质者。（4）中途退出治疗者。（5）依从性较差者。
1.3 方法
对两组都施以常规抗结核治疗，研究组加用局麻下胸腔镜疗法，详细如下：利用胸部B超对胸腔积液包裹最低位进行定位，并行常规消毒以及铺巾处理。局部麻醉且予以患者适当的镇静止痛药物，然后再经肋间走向作切口，设计切口长度为1-2cm，逐层分离到胸腔，并在胸腔中按要求插入套管针，让空气经过针孔进入到胸腔中，使视野变得更加开阔。利用胸腔镜，并采取负压抽吸的方式，对胸腔积液进行规范化的抽吸，同时利用操作器械对粘连包裹的胸腔进行有效的分离，对分隔进行打通。将胸腔积液彻底吸出后，利用适量的生理盐水对胸腔进行反复冲洗，并按要求留置胸腔闭式引流管，同时予以切口缝合处理。对照组加用胸腔穿刺和胸腔内注射地塞米松疗法，详细如下：利用胸部B超对胸腔穿刺点进行定位，待常规消毒后，予以胸腔穿刺放液治疗，然后再经穿刺针向患者的胸腔中注入5-15mg的地塞米松注射液，每隔1d注药1次，需维持治疗4w。注药成功后，嘱咐患者尽量不取患侧卧位，多休息。
1.4 疗效判断[4]
根据如下标准对两组的治疗效果进行判断。（1）显效，咳嗽、胸闷与胸痛等症状彻底消失；辅助检查表明无胸腔积液，肺组织恢复正常，且分隔消失。（2）有效，咳嗽、胸闷与胸痛等症状明显改善；胸腔积液的减少率超过60%；肺组织基本恢复正常；分隔消失。（3）无效，咳嗽、胸闷与胸痛等症状无变化甚至加重；辅助检查提示未改善。利用[（显效+有效）/例数*100%]公式计算两组的总有效率。
1.5 统计学分析
用SPSS 20.0统计学软件分析研究数据，t用于检验计量资料，即（），χ2用于检验计数资料，即[n（%）]，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
研究组的临床总有效率为100.0%，比对照组的83.33%高，组间差异显著（P＜0.05）。如表1。
表1 两组疗效的对比分析表 [n，（%）]
3 讨论
临床上，结核性胸膜炎比较常见，一般由结核杆菌感染所致，患者在发病后可表现出胸痛、胸闷、呼吸困难以及气短等症状，若不能及时接受正确的治疗，将极容易进展成为结核性包裹性胸膜炎，从而对患者的身体健康造成了更大的损害[5]。为此，临床有必要为结核性包裹性胸膜炎病患寻找一种可行性更高的治疗方案。现阶段，对于结核性包裹性胸膜炎，临床医师通常会采取抗结核与胸腔内注药的方式来对患者进行施治，但疗效不佳，且不良反应较多。外科开胸手术在我国临床上有着一定的应用，虽能取得比较好的成效，但并发症多，手术创伤大，不利于患者术后病情的恢复。
近几年来，随着医疗水平的提升，内窥镜下诊治技术得到了进一步的发展，使得胸腔镜手术成为了诸多疾病患者的一种重要治疗手段。于微创下对患者胸腔中的纤维蛋白进行有效的清除，并对粘连胸膜进行分离，对分隔积液进行打通，能够显著提高胸腔积液的清除效果，加快患者肺组织恢复的速度。现代研究表明，采取局麻下胸腔镜治疗方案对结核性包裹性胸膜炎病患进行施治，可取得比常规治疗更显著的疗效。此研究中，30例研究组病患的临床总有效率比对照组高，组间差异显著（P＜0.05）。提示局麻下胸腔镜治疗对提升结核性包裹性胸膜炎病患的临床疗效具有十分显著的作用与意义，建议采纳。
参考文献：
[1]林欢荣，谢福丽.局麻下胸腔镜治疗结核性包裹性胸膜炎的效果探究[J].黑龙江医药，2017，30（3）：676-678.
[2]张春来，黄炎明，卢焕平等.结核性包裹性胸膜炎局麻下胸腔镜治疗的效果研究[J].中国现代药物应用，2016，10（20）：5-7.
[3]白峰，杨剑飞，张小雷等.注射用利福平用于结核性胸膜炎单孔胸腔镜手术后的疗效评估[J].河北医药，2014，（21）：3249-3251.
[4]白峰，张小雷，刘佳坤等.局麻单孔胸腔镜治疗结核性胸膜炎[J].西部医学，2013，25（8）：1198-1199，1202.
[5]王述桃.局麻下胸腔镜治疗结核性包裹性胸膜炎的疗效分析[J].临床肺科杂志，2013，18（11）：2053-2054.
论文作者:李灿
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年9期
论文发表时间:2018/11/27
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