赵艳红
牡丹江市第一人民医院 黑龙江牡丹江 157011
【摘 要】食管癌是我国高发肿瘤之一，其发病率和死亡率分别占到我国恶性肿瘤的第三位和第四位。放射治疗一直是食管癌治疗 的重要手段。临床上观察到食管癌的放疗敏感性差异很大，但是随着 放射治疗中CT 技术的日益发展与设备的不断更新，CT灌注成像技术目前已广泛用于评价组织缺血、鉴别病变良恶性、探测转移灶、监测肿瘤疗效等，所以本文从客观的角度总结了国内CT灌注技术及其在食管癌中的应用和进展。并分析了这项技术的疗效如何。
【关键词】食道癌；放射治疗；CT灌注成像
前言：食道癌是常见的消化道恶性肿瘤，食管癌的发病原因除与国家、人种、饮食习惯及性别有关外，还与饮食习惯、营养缺乏、饮酒、吸烟、地理环境、遗传以及食管慢性炎症等因素关系密切。目前食道癌的治疗方法有手术、放疗、化疗、生物治疗及中医药治疗。但是术后恢复情况也不乐观，随着放疗技术的逐渐升高，放疗逐渐被食道癌患者信任，但放疗后5年生存期也不到10%。所以早期诊断及制定正确的治疗方案有助于提高食管癌患者的生存期及生活质量。
1.对食道癌放射治疗的调查
1.1食道癌简介
食道癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。全世界每年约有22万人死于食道癌，我国是食道癌高发区，因食道癌死亡者仅次于胃癌居第二位，发病年龄多在40岁以上，男性多于女性，但近年来40岁以下发病者有增长趋势。食道癌的发生与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤，遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量有关。[食管癌像其他的恶性肿瘤一样虽然有基因的变化背景，涉及多因素、多阶段、多基因变异积累及相互作用的复杂过程，在分子水平上涉及众多原癌基因、抑癌基因以及蛋白质的改变。
1.2简述食道癌的放射治疗
食道癌的治疗方法也很多，放射治疗是其中较为有成效的。食管癌放射治疗的适应症较宽，除了食管穿孔形成食管瘘，远处转移，明显恶液质，严重的心、肺、肝等疾病外，均可行放射治疗。放射治疗分为根治性放射治疗和姑息性放射治疗。姑息性和根治性放射治疗之间，除非已存在远处转移、严重并发症以及全身衰竭者，二者并无绝对界限。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对开始计划姑息放射治疗者，根据病灶消退情况和患者耐受能力，疗效显著者应及时调整治疗计划，尽可能给予足量放射治疗，争取达到根治。
2. CT灌注成像技术
2.1 CT灌注成像的发展
CT 灌注成像是CT功能成像中重要的技术方法之一，它可从组织细胞水平和微循环水平来揭示人体组织器官的正常生理及病理解剖和病理生理的改变，因此在人体脏器功能的评价、脑梗死的早期诊断和脑肿 瘤的诊断与鉴别诊断以及疗效评价等方面均可提供更有价值的信息。9O年代以来CT灌注成像技术发展十分迅速，预示着CT成像技术不但可以清晰直观地显示组织器官和病变组织的解剖与病理解剖形态学的信息，而且在未来疾病的功能成像诊断中将发挥重要的作用。随着CT技术的日益发展与设备的不断更新，越来越多的新技术为广大放射学医务工作者所掌握并应用于临床。自Mile等1991年首次提出CT灌注成像法以来，CT灌注技术目前已广泛用于评价组织缺血、鉴别病变良恶性、探测转移灶、监测肿瘤疗效等，并在头、肺、肝、胰、腺、直肠等部位获得了广泛应用。并且在医治食道癌的道路上取得了显著的效果。
2.2 对CT灌注成像的过程分析
CT灌注成像技术可以定量反映病变或肿瘤微循环的特征改变，为肿瘤性病变的诊断、鉴别诊断，治疗监测及预后评估提供新的方法。CTPI通过静脉团注一定量的对比剂，然后对选定的病灶层面进行同层动态 CT 增强扫描，获得扫描层面内组织的时间密度曲线。运用Philips螺旋CT机，先常规3mm层厚对病变区进行CT平扫，选取病变中心最大直径相邻8层作为靶层面，采用大野扫描，标准重建，碘海醇，300 mg/ml的50 ml，用高压注射器经前臂浅静脉注射，流率为5ml/s，扫描延迟d时间5s，连续动态扫描40次层厚3mm/层，扫描时间为1s/圈，数据采集时间40s，管电压120k V，管电流120m A。用CT机自带的灌注功能软件绘制靶平面感兴趣区的时间密度曲线。利用间隔分析斜率法计算出病灶相应的灌注值、血流量、峰值密度和峰值时间，流入动脉选择在同层面的降主动脉，若病变位于主动脉弓上层面，则选择头臂干或左侧颈总动脉为流入动脉，选取3个病变感兴趣区并取其平均值。同样方法获取30例对照组正常食管壁的灌注参数值。
3.CT放疗及疗效
30例患者经CT灌注后，由两位放疗专业副高职称以上且从事放疗专业10年以上的放疗医师结合患者CT、食道钡餐及食管镜等辅助检查，共同绘制食管肿瘤CTV，上下外放3cm，四周外放 1cm 为 PTV，行MVX 线三维适形放疗。所有患者放疗结束 1 月后行 CT、食道钡餐及食管镜复查，由两位影像专业副高职称以上的医师共同评价患者经放射治疗后的疗效，30 例患者中完全缓解6 例，部分缓解14 例，疾病稳定8例，疾病进展2例。有这些数据和结果不难看出CT放疗产生的疗效。通过对放疗前后食管灌注参数的分析研究，证实了用CT灌注技术可以评价和预测食管癌患者放射治疗的近期疗效，对于指导个体化治疗中的深入应用奠定了基础。
4.结尾
食道癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。发病年龄多在40岁以上，男性多于女性。但近年来40岁以下发病者有增长趋势。食道癌的发生与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤、遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量有关。随着食道癌的日益增多，我国的国外都有一定的应对手段，本文
通过对食管癌患者与正常食管组织 CT 灌注参数的分析，证实了用 CT灌注技术诊断食管癌可行性。而且CT灌注技术将会在未来医治食道癌的道路上起着重要的作用。
参考文献：
[1]邵康为，杨军，刘伟等. 肝脏良恶性病变的多层螺旋 CT 动态灌注成像评估.临床放射学杂志，2008，27：339-342.
[2]葛莹，李智勇（综述），伍建林（审校）.CT灌注评价肺癌预后及放、化疗疗效的研究进展.中国介入影像与治疗学，2009：477-480.
论文作者:赵艳红
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年2月第3期
论文发表时间:2016/6/8
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