【摘要】上消化道出血通常表现为急性大出血，是临床急症。临床上最常见的出血病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂出血、急性糜烂性出血性胃炎和胃癌。这些病因占上消化道出血的80％～90％。出血原因可能有：胃十二指肠溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、出血性胃炎、胃癌、胆道出血、食管裂孔疝、贲门黏膜撕裂综合征等。现将我在消化科护理上消道出血病例护理体会总结如下。
【关键词】上消化道出血及病因;日常护理;心理护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）26-0215-02
1.上消化道出血及病因
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大量出血是指在数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%，其临床主要表现为呕血和（或）黑便，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，大量出血后24小时内会出现低热，一般小于38.5度，这些都是常见的急症。
上消化道大量出血的病因很多，常见者有消化性溃疡、急性胃黏膜损害、食管胃底静脉曲张和胃癌。上消化道大量出血的病因可归纳如下：
1.1 上胃肠道疾病
（1）食管疾病?食管炎、食管癌、食管消化性溃疡、食管损伤等。
（2）胃十二指肠疾病?消化性溃疡、急性胃炎、慢性胃炎、胃黏膜脱垂、胃癌、急性胃扩张、十二指肠炎、卓-艾综合征、胃手术后病变等。
（3）空肠疾病?空肠克隆病，胃肠吻合术后空肠溃疡。
1.2 肝硬化门静脉高压
肝硬化门静脉高压可引起食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压胃病。
1.3 上胃肠道邻近器官或组织的疾病
胆道出血?胆管或胆囊结石、胆囊或胆管癌、术后胆总管引流管造成的胆道受压坏死、肝癌或肝动脉瘤破入胆道、胃或十二指肠等。
1.4 全身性疾病
（1）血液病?白血病、血小板减少性紫癜、血友病、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍。
（2）肾脏病：尿毒症。
（3）血管性疾病?动脉粥样硬化、过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张、弹性假黄瘤等。
（4）结节性多动脉炎?系统性红斑性狼疮或其他血管炎。
（5）应激性溃疡败血症?创伤、烧伤或大手术后，休克，肾上腺糖皮质激素治疗后，脑血管意外或其他颅脑病变，肺气肿与肺源性心脏病等引起的应激状态。
2.日常护理
在我科收治上消化道出血的患者中，男女比例约2：1，年龄22～71岁，平均40.3岁。在我科护理的上消化道出血的患者中主要是以下几种情况引起：消化性溃疡较多，其次是急性胃黏膜损害，第三是食道静脉曲张破裂，胃癌较少。常见的表现有呕血黑便，失血性休克，不同程度的发热、血象升高、出血后疼痛、精神软弱，乏力等。
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2.1 健康指导
首先给患者耐心讲解各项影响病情进展的注意事项，指导家属学会基本病情观察方法，早期识别出血征象并采取应急措施；出现头晕、心悸等不适，或呕血、黑便时，立即卧床休息，保持安静，减少身体活动；呕血时取侧卧位防止误吸；立即送医院治疗。应叮嘱患者注意保持生活规律，戒烟、戒酒，同时禁用损伤胃黏膜的约物，如阿司匹林、消炎痛等。
2.2 病情观察
病情观察的内容：体温、好心电监护，每30分钟测量1次血压、脉搏、呼吸等生命体征并详细记录，及时发现休克、肝昏迷等并发症；仔细观察并能及时判断是否继续出血和预测再出血，一旦先兆症状出现应及时处理；准确观察并记录呕吐物及大便的色状，用以判断是否再出血，为临床治疗提供可靠依据；卧床应取平卧位，头偏向一侧，防止窒息，必要时吸痰、吸氧，保持呼吸道通畅。
2.3 用药护理
患者出现出血情况时应立即配血，建立两条以上静脉通路，尽快用大号针静脉输液，必要时静脉切开。在用止血药过程中要注意观察不良反应，应根据药物的性质，掌握好其禁忌证，避免患者出现严重不良反应，如血管加压素滴速过快会引起腹痛、心律失常和诱发心肌梗死，滴注速度应准确，冠心病的患者忌用血管加压素，药物外渗可致局部组织缺血坏死，故需加强巡视；生长素使用必须使用注射泵控制速度，原则24小时缓慢均匀输入，同时注意传统药物和新药的不同应用。其次对患者进行的各项护理操作，均应注意严格遵守无菌技术原则，以杜绝医源性感染的发生。
2.4 饮食护理
急性大量出血期患者禁食1～2天，出血停止后2～3天先进食温凉的流质，待病情稳定后，再逐步过度到半流质饮食、软食。
饮食护理应掌握以下几点：①定时进食，少量多餐。②多加咀嚼，避免急食：多咀嚼可增加唾液分泌，利于消化吸收。③食物应温软，易于消化：避免摄人过冷过热或粗糙食物，以减少对溃疡面的物理性刺激。④营养丰富，保证能量：应以蛋白质与脂肪为主。以摄入牛奶为宜，但对食管静脉曲张破裂出血患者，应限制钠和蛋白质的摄入。⑤鼓励患者多饮水，温度勿过热，避免刺激性饮食，减少胃酸分泌：如酒类、浓茶、咖啡、辣椒、醋及油炸食物等。
病人出院时责任护士向患者进行详细的出院指导，应详细告诉病人具体的食物，如全流食：食物呈流质状，如乳类、米汤、面汤、稀藕粉等；半流食：营养丰富食物呈半流质状，如粥、细面条汤、蒸鸡蛋、芝麻糊等；软食：要求以软烂为主食如软面条，菜肉均应切碎煮烂，易于消化吸收；普食：营养平衡，美味可口，易消化无刺激性的一般食物均可采用。护士把这些具体的食物告诉病人及家属，让他们知道每一种食物应包括哪些，他们应非常愿意配合护士的饮食指导。
3.心理护理
当患者看到自己大量呕血、便血时，加之对疾病知识缺乏了解，因而产生恐惧和精神紧张，从而导致大脑皮层功能紊乱而使加重病情。因此，护士除了按医嘱执行外，应根据患者的不同心理状态做好安慰工作，关心体贴患者，安慰患者，及时向患者解释出血是暂时的．经过治疗是可以纠正的，使其消除紧张与恐惧心理；同时及时清除一切血迹，以减少对患者的不良刺激，解释各项检查及治疗措施的目的意义，耐心解答患者及家属的体温，避免焦虑恐惧心理。并告诉家属不要远离患者，使患者有安全感。经常巡视患者，与其交流，了解患者心理状态，及时进行相应的护理。帮助患者改善应对行为，减轻焦虑情绪，保持良好的精神状态，积极配合治疗。患者心理较脆弱，对此类患者医护人员应及时对因治疗，对症护理，认真观察，促使患者增强对此病的自我防护意识，尽量减少和消除诱发因素，以达到尽早治愈和降低复发率，提高患者的生活质量。因此，护理人员要有强烈的责任心，加强预见性护理意识。
总之，通过对消化道出血病人进行积极治疗和心理护理，治疗的同时进行合理的饮食指导，并采取多种形式不断加强，顺利完成从禁食到普食的过渡，为疾病的治疗恢复提供了有力的保障，并有效地预防了患者再出血的发生。
【参考文献】
[1]王大新，王加凤著.《内科护理学》[M].北京：科学出版社2015.6.
[2]鞠永熙，著.《护理心理学》[M].江苏科学技术出版社2013.6.
论文作者:王晓庆
论文发表刊物:《心理医生》2017年26期
论文发表时间:2017/10/30
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