【摘 要】 目的 观察中西医结合治疗急性扁桃体炎的临床疗效。方法 对 40例符急性化脓性扁体炎患者给予中西医结合，并观察记录疗效指标。结果 治疗后患者发热、咽痛不适等症状明显改善，总有效率 95%。结论 中西医结合治疗急性化脓性扁桃体炎疗效较好。
【关键词】急性扁桃体炎；中西医结合；风热乳蛾
急性化脓性扁桃体炎是以咽痛或异物不适，喉核红肿，表面可见黄白脓点为主要临床表现的疾病。该病相当于中医学的“急乳蛾”“烂乳蛾”范畴。西医学认为是细菌、病毒、支原体等病原微生物感染所致，治疗上以应用抗生素为主，但是当今由于抗生素的滥用，耐药率明显上升，部分患者西医抗炎效果并不理想。因此，中医药辩证治疗意义重大，且疗效较好。笔者借鉴长春中医药大学附属医院刘铁军教授的解表化毒方（经验方），运用该方治疗患者40例，疗效满意。现报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料
观察对象为 2017 年 1-12月于吉林省中医药科学院第一临床医院急诊科门诊就诊的 40 例急性化脓性扁桃体炎患者，符合国高等医药院校教材《耳鼻咽喉科学》人卫版第五版急性化脓性扁桃体炎诊断标准［1］，并根据排除标准剔除病例。发病 72h 内就诊，发病后未使用其他中西药物。其中男 16 例，女 24 例，年龄 18～60岁，平均 32.4 岁，所有患者均伴发热，咽喉疼痛，扁桃体有不同程度红肿，单或双侧扁桃体肿大有脓性分泌物等；实验室检查：血常规：白细胞明显升高，≥10 × 109/ L。中医按文献[1]辨证属于外感风热。
1.2疗效评价
参照 1994 年 6 月国家中医药管 理 局 颁 布 的《中 医 病 证 诊 断 疗 效 标 准 》制定［2］。痊愈：5 天内，热退，咽痛及脓点消失；有效：5天后，热峰降低，咽痛明显缓解，全身症状明显缓解；无效：7 天后仍高热反复，咽痛缓解不显仍见脓性分泌物。
1.3治疗方法
西医给予头孢呋辛钠1.5g日二次静点，头孢过敏者改为盐酸左氧氟沙星注射液0.3g日二次静点，支原体阳性者给予阿奇霉素注射液0.5g日一次静点。中医治以疏散风热、清热解毒，方选解表化毒方（经验方）：金莲花 15g，金荞麦 15g，瓜蒌 15g，薄荷 15g（后下），僵蚕 10g，连翘 20g，板蓝根 20g，石膏 30g，生甘草 10g，生麻黄 5g，大黄3g。每日 1 剂，水煎取汁，分 2 次温服。
1.4观察方法
观察全身症状、体温、咽痛、扁桃体肿大程度及脓点治疗前后的变化。
2结果
患者 40 例经治疗后，痊愈 32 例，有效 6 例，无效 2 例，总有效率95%。
3典型病例
李某，女性，26 岁，2017 年 7 月 24 日来诊。患者 2天前无明显诱因出现发热，伴有咽痛，体温最高 39.2℃，偶有咳嗽，身痛，小便正常，大便干，3日一次。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆舌质红，苔薄黄，脉浮数。既往体健，无药物及食物过敏史。查体：T 38.8℃，P 94 次 /min，R 20 次 / min，Bp100 /60mm Hg，神志清，咽重度充血，双扁桃体II度肿大，两侧均可见白色小脓点，双肺未闻及干湿性音。血常规：白细胞12.4 × 109/ L，中性粒细胞百分比81.5%。西医诊为急性化脓性扁桃体炎，中医诊为乳蛾（外感风热证）。方选解表化毒方（经验方）：生麻黄 5g，金莲花 15g，金荞麦 15g，瓜蒌 15g，薄荷 15g（后下），僵蚕 10g，连翘 20g，板蓝根 20g，石膏 30g，生甘草 10g，大黄3g。每日 1 剂，水煎取汁，分 2 次温服。西医给予头孢呋辛钠1.5g日二次静点。嘱休息，饮食。3天 后复诊，患者体温 37.5℃，症状、体征明显好转。7天后体温恢复正常，症状、体征基本消失。
4讨论
急性化脓性扁桃体炎相当于中医学的烂喉蛾、烂头乳蛾。《儒门事亲》言“……及其为病也，一言可了。一言者何？曰火。”认为热毒壅结于喉核，热盛肉腐蒸酿而发为本病。其病因主要为“风热侵袭，肺胃积热”。因此治疗上以疏风、清热（清肺胃热为主、解毒）为治疗原则。刘教授认为该病病位在上焦，证候见发热、咽喉肿痛、脉数，病机同属外感风热、热毒壅盛，治法应为外散风热、内清热毒，并在吴鞠通《温病条辨》中“治上焦如羽，非轻不举”的理论指导下，制定了“解表化毒方”，疗效确切。
方中重用金莲花、金荞麦解毒利咽、清上焦之热为君；以连翘、薄荷、僵蚕辛凉疏散头面风热之邪为臣；重用瓜蒌、板蓝根、连翘、石膏加强清热解毒之功，大黄逐瘀通经、凉血解毒，麻黄宣降肺气，温通阳气，共为佐药。生甘草清热解毒，兼以调和诸药为使。诸药配伍，共收解表化毒、利咽退热之功。麻黄和大黄为刘教授常用对药[3]，在此刘教授不取麻黄发汗解表之功，而意在鼓舞正气，抗邪外出。大黄泻下清肠，将“毒素”从下焦而解。肺与大肠相表里，肺气 的宣通有利于大肠的传导。肺气不通，则腑气不降。
现代药理表明，大黄具有清热解毒、抗菌消炎功效，有效成分为大黄酸、大黄素和芦荟大黄素。［4］。金荞麦对 6 种细菌和 13 种真菌有抑菌作用[5]。而连翘作为“疮家圣药”，其清热之中更长于解毒。动物实验表明，连翘甲醇提取物和正己烷可溶物具有抗炎作用[6~7]。故临床应用收效良好。
参考文献：
[1]王士贞 ．中医耳鼻咽喉科学 [ M ] ．北京：中国中医药出版社，2007：159
[2]国家中医药管理局． 中医病症诊断疗效标准［M］． 南京：南京大学出版社，1994：111 － 112．
[3]吉兴旺，刘彦晶. 刘铁军教授应用“对药 ”治疗肝病的经验[J]．中西医结合肝病杂志，2009，19（2）：109-111.
[4]熊兴富 . 中药大黄主要有效成分药理学研究进展. 中医临床研究，2014，6（10）：143-145.
[5]冯黎莎，陈放，白洁．金荞麦的抑菌活性研究[J]．武汉植物学研究，2006，24（3）：240-244.
[6]Ozaki Y，Rui J，Tang Y，et al.Anti-inflammatory effect of Forsyhia suspense Vahl and its active fraction[J].Boil Pharm Bull，1997，20：861.
[7]芮菁，尾崎幸，唐元泰.连翘提取物的抗炎镇痛作用[J].中草药，1999，30（1）：43
论文作者:王亚红,王松,姜朱林
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年5月上第9期
论文发表时间:2018/11/22
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