北京市顺义区医院肛肠科 北京 101300
摘要：目的：探讨重度混合痔实施吻合器痔上黏膜环切术（PPH）联合外痔切除术治疗的疗效和安全性。方法：取2015年1月到2017年1月间本院收治的120例重度混合痔患者进行研究，根据患者手术方式将患者分为传统组（n=60）和联合组（n=60），对所有传统治疗组患者实施外剥内扎术治疗，对所有联合组患者实施PPH联合外痔切除术治疗，统计分析两组患者的疗效及安全性。结果：联合组患者手术出血量、手术时间、住院时间、创面愈合时间及肛门疼痛、肛门水肿、肛门溢液发生率与传统组相比明显较低，P<0.05。结论：重度混合痔实施PPH联合外痔切除术治疗疗效和安全性均较高。
关键词：重度混合痔；PPH；外痔切除术；疗效；安全性
痔是临床常见肛肠疾病，临床发病率较高。混合痔是痔疮中最为常见的类型，也是较难处理的类型，手术治疗是临床治疗混合痔的常用方式。本次研究中对60例重度混合痔患者实施了PPH联合外痔切除术治疗，并与外剥内扎术的疗效实施了对比。以下就具体治疗内容实施回顾性分析：
1 资料与方法
1.1 一般资料
取2015年1月到2017年1月间本院收治的120例重度混合痔患者进行研究。纳入标准：实施肛门检查、直肠镜检查等符合《痔临床诊治指南（2006版）》患者；混合痔患者；分期Ⅲ-Ⅳ期；手术治疗患者。排除标准：其他痔类型患者；心肝肺肾脾胃等重要脏器严重疾病患者；其他肛肠疾病患者。根据患者手术术式将患者分为传统组（n=60）和联合组（n=60），传统组患者男女比：32：28；年龄22-75岁，平均年龄47.5岁（s=8.7）；联合组患者男女比：33：27；年龄22-75岁，平均年龄47.6岁（s=8.7）。对传统组与联合组患者一般基线资料实施独立样本检测对比，P＞0.05，可实施比对。
1.2 方法
两组患者均实施骶管麻醉。对所有传统患者实施外剥内扎术治疗，选择患者外痔周边皮肤，行V形切口，向上剥离外痔及静脉丛，钳夹患者内痔痔核底部，充分暴露患者内痔，并实施根部结扎，将外痔及内痔痔核切除，术中实施电凝止血。术后给予患者吲哚美辛栓肛入，行肛门填塞。必要的止痛处理及抗炎3天治疗。
对所有联合组患者实施PPH联合外痔切除术治疗，使患者保持侧卧位，常规消毒后对患者进行扩肛处理，置入扩张器，并进行固定。从患者直肠粘膜下层进针，对患者齿线2-4cm位置荷包缝合，旋开吻合器，使用和包线对中心杆打结固定，从吻合器侧孔将缝线导出，适度牵拉缝线，旋紧并击发吻合器，将吻合器关闭30s后放开手柄，逆时针旋转180°后取出，对于出血部位实施可吸收线缝合止血。对于明显凸起外痔实施切除，并实施电凝止血。术后处理方式与传统相同。
1.3 观察指标
①统计分析两组患者的手术效果：对比两组患者的手术出血量、手术时间、住院时间、创面愈合时间状况。
②统计分析两组患者的并发症发生状况。
1.4 统计学方法
取SPSS19.0软件行数据处理分析，手术效果用均数±标准差表示，以t检验。并发症用率表示，以X2检验，P＜0.05表示存在统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的手术效果分析
联合组患者手术出血量、手术时间、住院时间、创面愈合时间与传统组相比明显较低，P<0.05，详见下表1。
3 讨论
痔是因直肠下段黏膜及肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张、屈曲而形成的静脉团。临床可将痔分为内痔、外痔、混合痔三种类型[1]。重度混合痔患者病情严重，患者常存在疼痛、粘液渗出、痔脱出、出血等症状，不仅影响患者日常排便及工作、生活，也易引起患者感染、贫血等诸多并发症发生，威胁患者身心健康。手术治疗是临床治疗重度混合痔的常用方式。外剥内扎术是治疗混合痔的常用术式，该术式操作方式较为简单，主要通过外剥外痔及切除内痔痔核来发挥治疗效果，该术式治疗过程中创伤较大，患者术后恢复较慢，而且极易导致患者术后出现肛门疼痛、渗液、水肿、控便失调等诸多并发症发生，影响患者预后[2]。PPH是在肛垫学说基础上运用吻合器治疗的新型术式，该术式主要通过环形切除患者脱垂内痔进行治疗，该术式手术创伤更小，可有效保留患者齿线相关位置黏膜，进而保留患者缸垫感觉功能，便于患者术后恢复，也可减少患者并发症发生[3]。因此，采取PPH联合外痔切除术治疗效果更优，但患者的远期疗效尚不明确，仍需进行进一步探讨。
综上，重度混合痔实施PPH联合外痔切除术治疗疗效和安全性较传统外剥内扎术显示出一定的优势，有较高的临床应用价值。
参考文献：
[1]刘洪喜，任远.吻合器痔上黏膜环切术联合外痔切除术治疗重度混合痔的疗效分析[J].中国临床医学，2014，21（6）：665-667.
[2]马新蓉.PPH术加外痔切除术治疗重度混合痔疗效观察[J].内蒙古中医药，2014，33（32）：104-105.
[3]曾禄逊，黄志欢.PPH +外痔切除术治疗重度混合痔的临床观察[J].临床医学，2016，36（10）：49-49，50.
论文作者:李兆生,王雪峰
论文发表刊物:《健康世界》2017年第6期
论文发表时间:2017/6/8
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