（湖南常德职业技术学院；湖南常德415001）
【摘要】在临床耳部疾病患者当中，分泌性中耳炎十分常见，且临床患病率也较高。在分泌性中耳炎患者当中，小儿患儿并不少见，且与成年患者相比，小儿患儿的生理结构更为特殊，且病理特点也较为不同。如果小儿分泌性中耳炎患儿无法接受及时、有效的治疗，患儿的病情会出现进展，这会导致其症状更为严重，且患儿的耳部功能也会出现明显下降，这不仅会影响患儿的日常生活，对其生长发育也十分不利。目前，临床针对小儿分泌性中耳炎患儿的治疗方案类型角度，本文将对此进行相关综述分析。
【关键词】分泌性中耳炎；小儿；治疗；西医；中医；进展
分泌性中耳炎在临床中十分常见，且各年龄段人群均可发病，患者的主要临床特征表现为听力不同程度下降、中耳部位出现积液等[1]。在分泌性中耳炎患者当中，小儿患儿十分常见，这也是导致小儿听力减弱甚至耳聋的主要诱因之一[2]。与成年患者相比，小儿患儿的身体抵抗力较差，且咽鼓管部位内部空隙相对更短、更小，这就导致细菌、分泌物等容易进入，无论出现急性还是慢性炎症反应，都会导致中耳出现积液，进而引发分泌性中耳炎[3-4]。如果小儿分泌性中耳炎患儿无法得到及时、有效的治疗，其听力会出现明显损伤，且患儿容易出现语言障碍等症状。在此背景下，对小儿分泌性中耳炎患儿的临床治疗进行分析较为关键。
1 西医治疗
1.1西医病理病因分析
西医认为小儿分泌性中耳炎与咽鼓管功能出现障碍、中耳感染、身体免疫变态反应等相关。当小儿咽鼓管功能出现障碍后，外界空气无法与咽鼓管相通，咽鼓管内空气被吸收，造成中耳出现负压状态，中耳黏膜就会出现静脉扩张的情况，从而分泌炎性液体，引发分泌性中耳炎。此外，也有观点认为小儿分泌性中耳炎是因为患儿呼吸道感染后咽鼓管功能较差，或者在出现急性中耳炎之后，出现炎性反应。
1.2物理治疗
在小儿分泌性中耳炎患儿的物理治疗方面，可以让其通过咀嚼去锻炼咽鼓管旁的肌肉，从而改善咽鼓管的功能，比如医生可以让患儿嚼口香糖等进行锻炼。此外，医生可以对患儿的鼻咽部、口咽部等进行暂时封闭处理，选择工具或者手法等将咽鼓管咽口进行开放处理，比如捏鼻鼓气、捏鼻咽水等方式。
1.3外治方法
在这类患儿的外治当中，鼓膜穿刺抽液是减少患儿鼓室积液的直接方式，但是临床中一般不会单独使用这种方法进行治疗，主要是将其与药物治疗等进行配合使用。除了鼓膜穿刺抽液，鼓膜置管术也是常用的外治方式，医生多会将其与地塞米松、糖皮质激素等类型药物进行联合应用。此外，鼻腔冲洗、呋麻滴鼻剂治疗在临床中也较为常见，外治法可以改善患儿出现病变的中耳黏膜功能、血管功能等。
1.4药物治疗
目前，临床认为小儿分泌性中耳炎的发生与患儿感染、咽鼓管功能出现障碍、身体变态反应相关。临床针对这类患儿的治疗，多会选择改善咽鼓管功能药物、抗炎药物、抑制患儿免疫应答的药物进行治疗。糖皮质激素是治疗此类患儿的常用药，有抗炎与抑制免疫应答的效果，但是，也有临床认为糖皮质激素的使用可能会导致患儿的身体生长发育受到不良影响，所以需要医生进行慎重选择。白三烯受体拮抗剂也是治疗这类患儿的主要药物，虽然该药物的实际效果不如糖皮质激素，但是白三烯受体拮抗剂不是激素类药物，所以不会给患儿的身体带来负面影响，也能有效提高患儿的身体免疫功能，患儿接受白三烯受体拮抗剂治疗后不良反应情况也会更少。
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此外，布地奈德与沐舒坦鼓室注射在临床当中也有应用，但是，小儿分泌性中耳炎患儿的发病原因相对较为复杂，且患儿的发病机制尚未得到统一论证，部分患儿接受治疗后效果不尽如人意，这需要临床进行进一步研究。
1.5手术治疗
在临床耳鼻咽喉头颈外科学的相应标准当中，认为治疗分泌性中耳炎首选方案为接受三个月非手术治疗，等到掌握患者的手术适应证之后，可以让其接受手术治疗。在小儿分泌性中耳炎的治疗当中，腺样体切除联合鼓膜置管术是常用的手术方式，腺样体是小儿特有的淋巴器官，而患儿腺样体肥大是导致其患上分泌性中耳炎的因素之一。一般而言，患儿腺样体越大，患上分泌性中耳炎的几率越高。在临床新版指南当中，认为腺样体切除联合鼓膜置管术可以作为年龄4岁以上患儿的首选手术治疗方式。此外，咽鼓管球囊扩张术也是治疗此类患儿的常用术式之一，这种治疗方式可以改善患儿的咽鼓管功能，并且切实缓解患儿的症状。
2 中医治疗
在中医治疗当中，认为耳胀是患儿发病初始，患儿多为耳内胀闷，且出现疼痛情况，多因为风邪侵袭而发生，在中医当中该病被归入“风聋”范畴当中，中医认为患儿发病的机制在于气滞与痰阻，所以治疗原则多为通窍化痰。在中医辨证论治当中，认为耳胀主要分为风邪袭耳、气血瘀阻以及肝胆蕴热等证型，针对风邪袭耳的患儿，可以选择疏风解毒胶囊进行治疗，也可以选择荆防败毒散，而肺气不宣的患儿可接受宣肺通窍治疗，也可以接受耳穴贴压治疗，而肺寒伏饮型的患儿可以接受小青龙汤加减治疗。此外，肝胆湿热型的患儿需要接受龙胆泻肝汤治疗。如果患儿为肺脾气虚症状，可以让其接受五苓散与参苓白术散治疗，可以取得较好的治疗效果。
3 其它治疗
在小儿分泌性中耳炎患儿的其它治疗方案当中，医生可以选择超声雾化的方式，医生可以将中药制为雾化药液，比如连菊汤鼻腔雾化。患儿可以每日接受1次药液雾化治疗，治疗时间为半个月即可。与其它治疗方式相比，超声雾化治疗方式的效果较好，且副作用很小，但是一般不会单纯应用这种方式进行治疗，多是作为配合方案在临床中进行应用。
在小儿分泌性中耳炎患儿治疗当中，穴位注射与针灸治疗也可以进行应用，这种纸可以对患儿的相应穴位进行刺激，从而达到改善咽鼓管功能的效果，也能达到较好的治疗目的。结合患儿的实际情况，医生也可以选择中西医结合治疗的方式，根据患儿的主要症状等，将中医药物、西医药物或者西医其它治疗方式进行结合应用，这样可以起到增强治疗效果的作用，也能保证患儿的治疗达到较好的协同功效。在患儿接受治疗的过程当中，医生需要结合其症状的变化情况进行治疗方案的调整，保证其治疗安全。
【参考文献】
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[5]高付丽.用两种手术治疗小儿分泌性中耳炎的效果对比[J].当代医药论丛,2018,16(13):112-114.
[6]申玲.欧龙马滴剂治疗小儿分泌性中耳炎的临床效果研究[J].中国合理用药探索,2018,15(04):46-48+55.
论文作者:洪炼哲
论文发表刊物:《医师在线》2019年7月13期
论文发表时间:2019/10/25
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