康晖
（甘肃省临夏市人民医院 甘肃临夏 731100）
【摘要】小儿静脉穿刺是儿科疾病治疗和儿科急、危、重病患儿抢救中的一项最重要的基本操作工作，也是儿科护理工作的一项基本功，儿科护理工作人员穿刺技术的好坏，直接影响儿科疾病的治疗效果。本人就结合长期的儿科静脉穿刺经验，讨论一下小儿静脉穿刺技术提高和成功的体会。
【关键词】小儿；静脉穿刺；护理体会
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）12-0162-02
小儿静脉穿刺是儿科疾病治疗和儿科急、危、重病患儿抢救中的一项最重要的基本操作工作，也是儿科护理工作的一项基本功，儿科护理工作人员穿刺技术的好坏，直接影响儿科疾病的治疗效果[1]。本人就结合长期的儿科静脉穿刺经验，讨论一下小儿科静脉穿刺技术提高和成功的体会。
1.穿刺部位的选择
根据不同年龄阶段和治疗的目的，对小儿静脉穿刺选择不相同的部位。2岁以内的小儿应选头皮静脉，2～10岁的幼儿一般首先选择四肢静脉，紧急抢救时应选时肘静脉或大隐静脉，必要时可用颈静脉，慢性疾病时和药物对血管刺激较大的穿刺部位，应选择由远到近。一般治疗则选用头皮和四肢静脉穿刺。需要推注50%葡萄糖、20%甘露醇及脱水较重需快补液的应选肘静脉或大隐静脉。小儿静脉中，头皮正中静脉较直，较固定，缺点是易外渗的一根静脉。但是，由于头皮静脉是网状分布，血液可以通过侧支回流于颈内静脉和外静脉至心脏，逆行进针可减少外渗缺点。颞浅静脉及额静脉较直，不滑动，易固定，暴露明显，不易外渗，是头皮静脉穿刺较佳部位。单此静脉正中静脉细。技术难度稍大些。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆而后静脉和肘静脉粗而直，但正置关节处，需约束肢体保护穿刺部位。手和脚静脉直、明显和易固定，暴露部位不需太大，是5岁以上小儿穿刺较多的较佳部位。
2.针头选择
针头的选择，可根据小静脉的大小。深浅部位及所用药物浓度，液体滴速快慢而定。一般头皮静脉、手指浅静脉穿刺选用4-5号半针头，肘静脉和大隐静脉适用于推注、滴注和快速补液、选用5号半针头。
3.光线选择
在行小儿头皮静脉穿刺时，特别是初生婴儿的头皮静脉穿刺，光线强刺激头皮充血明显，白天易选择光线充足的地方；阴雨天和夜间使用瓦数较大的日光灯置于操作者右前上方，距穿刺部位45～50cm高度为佳。此时，光线较适宜，静脉暴露，易看清楚，穿刺易成功。
4.穿刺方法
穿刺方法有直刺法和斜刺法两种。
4.1 直刺法
是指将针头斜面向上穿刺在静脉上，用左手固定皮肤及血管，使针头和皮肤行成10～15角度，针头进入皮肤后直接刺入静脉，看见回血后在平行进针至针头2/3后，用胶布固定针头。这种方法多用于小儿头皮、手背、脚背和指尖细小及表浅静脉。4.2.斜刺法；用左手将穿刺静脉处皮肤绷紧，针头斜面向上，针尖斜面向上，针尖与皮肤置20～30度角，将针头迅速刺入皮下，与血管平行进行0.5～0.8cm,再刺入血管，沿血管平行进行0.8～1.0cm后固定。此法适用于肘静脉、大隐静脉及大静脉的穿刺[2]。
5.还需要注意的有
5.1 做好家长、儿童的思想工作
必须事先做好家长的工作，取得家长的合作，要求家长帮助固定病儿，不让他乱动。对于学龄儿童，她们懂得了一定的道理且有一定的自制力，只要取得他们的信任，讲清道理，就能配合治疗。
5.2 重视患儿的心理护理，使患儿配合穿刺，提高穿刺成功率，避免冲突的发生
大多数患儿都有打针的经历。往往一走进输液室的大门就哭闹着要回家，此时护士应以和蔼可亲的态度、面带笑容地接近患儿，如哄逗或抱起等，使患儿产生亲切感；同时与患儿进行耐心沟通，做好他们的思想工作，鼓励他们穿刺时不怕疼，要勇敢，并给以一定的保证，如“一针成功，就象蚊子咬一口那么轻”等。在穿刺时分散患儿注意力，可边穿刺边询问患儿生活学习情况，以利于缓解穿刺时疼痛感。穿刺成功后给予适当的表扬，如“真勇敢”，以满足他们的自尊心，增加其荣誉感。
5.3 静脉穿刺时应选择好部位和血管，避免在骨隆突出、关节部位、静脉活瓣处穿刺静脉穿刺时进针角度以15～20度为易，过大过小都易穿破血管壁，而且进针时各组织的进针力度和速度也不相同，进入皮下组织时用力要大，速度要快；穿刺血管壁进入血管腔时，用力要轻、稳、慢[3]。
5.4 穿刺时有空虚感而不见回血的情况下，不要急于拔出针头，一定要设法证实针头确实不在血管内才能重新进行穿刺。如把穿刺针头和输液管接头分开，也可轻捏输液管下段，还可用注射器接针头边进针边抽回血等。
5.5 穿刺过程中一定要保持沉着、稳定的心理状态，才能减少穿刺的失败率。由于我们重视静脉输液时对患儿及家属的心理护理，与他们进行有效的沟通，使患儿和家属能很好地配合治疗，提高了操作的成功率，增加了家属对护理工作的信任度，产生安全感。对个别静脉穿刺确有困难的患儿，家属也能给予一定的理解。减轻了护士的压力，从而建立了良好的护患关系，有效地减少了输液过程中护患冲突的发生。总之，作为一个护理工作者，要提高静脉穿刺成功率，操作过程中应以扎实姗熟操作基本动作，良好镇静的稳定心态，精细灵巧的操作动作，以熟练操作的基本技能，才能得到静脉穿刺的成功[4]。
【参考文献】
[1]戴文燕.再探小儿静脉注射法[J].实用护理杂志，1993，9(9)：3-4.
[2]王文静.提高小儿头皮静脉穿刺成功率的体会[J].基础医学论坛，2012（06）.
[3]汤丽范,吴娜,苏军燕.提高小儿头皮静脉穿刺率的几点经验[J].中国实用医药，2011（35）.
[4]房玉荣.提高小儿静脉穿刺成功率的方法及体会[J].包头医学，2001（03）.
论文作者:康晖
论文发表刊物:《心理医生》2015年12期供稿
论文发表时间:2016/5/9
标签：静脉论文; 针头论文; 小儿论文; 儿科论文; 患儿论文; 头皮论文; 部位论文; 《心理医生》2015年12期供稿论文;