【摘要】临床耳鼻喉科中，胆脂瘤中耳炎属于是一种常见病，能够对人们的身体健康造成比较大的损害，且可引发颅内外并发症，加重患者的病情，甚至能够危及患者的生命安全。故临床有必要加强对胆脂瘤中耳炎颅内外并发症进行研究的力度，并为患者找 到一种可行性较高的诊治方法，以尽可能的提高患者的临床疗效，改善预后。笔者将针对胆脂瘤中耳炎颅内外并发症进行分析综述。
【关键词】颅内外并发症；治疗方法；胆脂瘤中耳炎；临床分析
【中图分类号】R764 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）02-0020-01
Clinical characteristics of cholesteatoma otitis media with intracranial and extracranial complications
Yuan Liqing,Zhao Houyu.
Guizhou Medical University,Guiyang,Guizhou 550000,China
【Abstract】In clinical otolaryngology department, cholesteatoma otitis media is a common disease, which can cause relatively large damage to people's health, and can cause intracranial and extracranial complications, aggravate the patient's condition, and even endanger the patient's life safety. Therefore, it is necessary to strengthen the clinical research on the intracranial and extracranial complications of cholesteatoma otitis media, and find a highly feasible diagnosis and treatment method for patients, so as to improve the clinical efficacy and prognosis of patients as much as possible. The author will analyze and summarize the intracranial and extracranial complications of cholesteatoma otitis media.
【Key words】Intracranial and extracranial complications;Treatment;Cholesteatoma otitis media;Clinical analysis
现阶段，胆脂瘤中耳炎在我国临床上具有比较高的发病率，可引发颅内外并发症，给患者造成更大的痛苦。并且，颅内外并发症的发生还具有比较大的危害性，若患者的病情比较轻，会遗留下后遗症，但若病情比较严重，则可危及患者的生命健康。为此，临床需要加强对胆脂瘤中耳炎颅内外并发症进行研究和分析的力度，以充分了解颅内外并发症的病理特点和发病机制等，并根据患者的实际情况寻找一种最适的手段对其进行治疗[1]。此研究，笔者将着重分析胆脂瘤中耳炎的颅内外并发症，现作出综述如下。
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1.病理分析
在慢性化脓性中耳炎当中，胆脂瘤中耳炎比较常见，据有关调查数据显示[2]，该并发症的发生率在4.72%～7.6%的范围之内，且其也能够引发骨质破坏的情况，对蚀骨进行激发，从而对中耳和内耳结构造成了侵略性的侵蚀，并能由此引发颅内外并发症。现代研究表明，对于慢性化脓性中耳炎病患来说，男性发生颅内并发症的概率显著高于女性，并且，颅内并发症还通常发生在年龄＜30岁的群体当中。部分学者认为，当胆脂瘤的体积增大时，受机械外力的作用，可使局部组织释放出大量的破骨细胞激活素，以对骨质进行持续性的破坏，与此同时，肿瘤坏死因子α、白细胞介素1、前列腺素E2以及白细胞介素6等也会被活化，并由此对相关的酶类进行刺激，进而导致骨质严重被破坏。可见，耳源性并发症发生的一个重要途径为通过破坏缺损的骨壁进行扩展。另外，经血行、正常的解剖通道以及未闭合的骨缝等亦可引发感染，从而导致了颅内外并发症。
2.并发症分析
相关资料中提及[3]，并发迷路炎者，因在清除瘘管上病灶
的过程当中容易损伤内耳，所以，有学者提出需对瘘管处的胆脂瘤基质进行有效的保留，究其原因主要是因为若将瘘管局部的胆脂瘤基质进行去除，将极有可能会引发感音神经性耳聋的情况，给患者造成更大的痛苦。
另外，也有研究发现[4]，针对较为严重的迷路瘘管者，对瘘管局部的胆脂瘤母质进行去除，有可能会引发感音神经性耳聋的情况，这可能和手术操作不规范等因素密切相关。现代研究表明，对并发迷路瘘管的8例胆脂瘤中耳炎病患施以乳突根治术联合1期清除瘘管部位的胆脂瘤基质亦或者是肉芽治疗，并在瘘口部位利用颞肌筋膜进行覆盖，同时利用明胶海绵进行固定，嘱术后严格卧床休养，根据患者的实际情况，予以大剂量抗生素和激素治疗，结果显示，8例患者的临床疗效都比较好。若为周围性面瘫者，需对其施以1期乳突根治联合面神经减压术治疗。不管胆脂瘤中耳炎的病程为多少，都不会对患者术后病情的恢复产生不利影响，但有报道称，面瘫病程的长短则能够在较大程度上影响患者术后的恢复。若面瘫持续的时间越长，那么患者面神经受损的程度就越严重，术后恢复的效果就越差。有报道称，若在患者发病后的2w之内对其施以面神经减压术治疗，可取得较为理想的成效，但若在发病2w后对患者施以面神经减压治疗，将不会获得较为理想的疗效。脑脓肿为胆脂瘤中耳炎的一种严重并发症，能够对患者的生命健康造成比较大的威胁。该并发症一般发生在大脑颞叶，也可发生在小脑。若患者存在神经系统症状，应充分考虑脑脓肿可能，尤其是存在精神状态改变、行走步态改变以及日常行为异常等情况的病患，应立即对其施以颞骨与头颅CT和MRI检查，以明确其病情。通过CT以及MRI检查能够充分了解患者是否有脑脓肿的现象，并有助于临床医师判断患者的脑脓肿位置、数目、大小以及包膜是否形成。对于并发脑脓肿的病患，应对其施以单纯乳突凿开联合2期乳突根治术治疗。硬膜外脓肿一般发生在后颅窝部位，极少数会发生在中颅窝处。硬脑膜炎通常由中耳感染灶破坏骨质亦或者是经中耳内血管进入到邻近的硬脑膜中所致，可引发脑膜充血、增厚以及肿胀等临床症状，其CT影像学特征为：患侧天幕密度明显增高亦或者是为等密度，显著增强，且异常增强可达到同侧亦或者是对侧幕切迹处，枕叶和颞叶小脑半球发生生生水肿，导致邻近脑室受压且变形，部分患者存在脑积水的现象[5]。
3.结语
目前，胆脂瘤中耳炎在我国临床上比较常见，能够对人们的身体健康造成比较大的损害，同时能够在一定程度上影响其日常生活和工作。若患者在发病后不能得到及时且正确的治疗，将极有可能会引发诸多的并发症，比如：周围性面瘫、迷路瘘管以及脑脓肿等，当中，尤以脑脓肿的危害性最大，能够危及患者的生命健康，所以，临床医师有必要对胆脂瘤中耳炎颅内外并发症进行分析的力度，以及时发现并采取一种最适的手段对患者进行治疗，从而有助于抑制其病情进展，提高临床疗效，缩短住院治疗时间，减少死亡风险。
【参考文献】
[1]王海燕.胆脂瘤中耳炎颅内外并发症的临床分析[J].中国药物与临床，2008，08(S2):33.
[2]李瑞香，吴南，侯昭晖.耳源性乙状窦血栓性静脉炎的诊断和治疗（附6例病例分析）[J]中华耳科学杂志，2017，04:447-453.
[3]杨雷，白文忠，田晓斌，等.中耳胆脂瘤颅内外并发症的临床分析[N].贵阳中医学院学报，2013，35(5):206-207.
[4]李美红，林秀英，白桂花，等.胆脂瘤型中耳炎合并双侧多种颅内外并发症一例护理[J].山西医药杂志，2012，41(15):834-836.
[5]张继军，段建国，等，中耳炎颅内外继发感染的MSCT诊断[J].中国医学影像学杂志，2009，11(06):472-473.
论文作者:袁莉清,赵厚育（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2019年2期
论文发表时间:2019/3/25
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