古交市中心医院 王志荣 030200 13835144336
摘要 妇女不孕症的主要原因是卵泡发育不良和排卵障碍(1)。但以往不孕症的临床诊治，多依据患者的体温、血尿激素含量的变化来推算排卵日期，这种诊断不能直观、准确反映卵泡的变化情况，严重影响临床诊治的效果（2）。近几年，超声逐步被应用到不孕症妇女排卵检测上，成为非常有效的检测手段（3）。本站在诊治不孕症患者中采用超声检测排卵取得较好效果。
关键词 超声 卵泡 不孕症
1 资料与方法
1.1 一般资料
选用2010年1月~2012年10月不孕患者200例，年龄28.7±1.52（21~36）岁;不孕史7.2±0.6（2~13）年；原发性不孕106例，继发性不孕94例，月经周期正常110例，月经紊乱90例；月经量正常152例增多18例，减少30例。所有患者诊断均采用世界卫生组织制定的不孕症诊断标准，均为排卵障碍。排除生殖系统器质性病变，有影响卵巢功能的疾病和3个月内使用过激素类药物患者。
1.2 检测方法
对200例排卵障碍的不孕症患者在药物促排卵前后的月经周期行超声动态监测，根据患者的月经周期情况，从月经来潮第8~12天起监测卵泡发育情况，采用MyLab50彩色超声诊断仪（意大利百盛医疗设备有限公司生产）实施排卵监测，探头频率5MHz，监测排卵1次／2天。当患者的卵泡最大直径＞1.5cm时，1次／天监测排卵；患者排卵后监测排卵1次／2天，持续到下1个月经周期到来。连续完成监测2个自然月经周期，记录所有患者月经周期卵泡的数量、有无优势卵泡、卵泡的质量等情况（4）.从第3个周期第5天起，所有患者均口服氯米芬100mg／天，共5天（5），排卵监测与前2个月经周期相同，在监测过程中可以根据卵泡的发育情况及时调整促排卵药物用量或更换促排卵方案。
1.3 超声判定方法
超声卵泡监测分为无优势卵泡形成、小卵泡排卵或闭锁、未破裂卵泡黄素化（LUF）、具备成熟卵泡特征、出现排卵征象和卵巢过度刺激综合征(OHSS)等。排卵征象：成熟卵泡完全消失，卵泡位置无超声特征显示；卵泡塌陷，边缘模糊，超声监测存在不规则的低回声区，内有微弱的回声；直肠子宫陷凹中有了游离状态的液体（6）。
2. 结果
2.1 促排卵治疗前卵泡发育的超声表现
①卵泡发育不良，卵泡生长速度缓慢或无卵泡发育，或者卵巢内仅现直径＜5mm圆形无回声区域，未监测到卵泡持续增大现象；②卵泡闭锁，卵泡过早停滞发育且卵泡壁厚不均匀，导致卵泡闭锁，卵泡直径在13~15mm；③LUF,产生了优势卵泡并持续增大，未见排出，卵泡直径35~48mm，但由于囊壁过厚张力较差，囊内由无回声逐渐变为分布不均匀的低回声，直至下次月经来潮完全消失。
2.2 促排卵治疗后卵泡的发育超声表现。
催卵治疗后卵泡发育不良或闭锁13例（6.72%）；LUF36例（18.07%）；卵巢过度刺激综合征（OHSS）10例（5.04%）；正常排卵141例（70.50%）。见表1。对未正常排卵的59例患者根据发育情况及时调整促排卵药物用量或者更换促排卵方案，其中26例卵泡发育不良或闭锁和LUF患者经过1次加大促排卵药物用量或者更换促排卵药物正常排卵，11例经过2次，8例经过3次加大药用量或更换药物正常排卵，4例转院或放弃治疗；见表2。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆10例OHSS患者中7例经1次减少药用量正常排卵，2例经2次减少药用量正常排卵，1例经更换药物正常排卵见表3
表1 促排卵治疗后卵泡发育的超声表现
正常排卵（例） 发育不良或闭锁（例）LUF（例） OHSS（例）
合计（例） 141（70.50%） 13（6.72%）36（18.07%） 10（5.04%） 200
表2卵泡发育不良或闭锁和LUF患者加大促排卵药物治疗结果
加大1次（例） 加大2次（例） 加大3次（例） 转诊（例） 合计（例）
26 11 8 4 49
表3 OHSS患者减少促排卵药物治疗结果
减少1次（例） 减少2次（例） 更换药物（例） 合计（例）
7 2 1 10
2.3 促排卵治疗后正常排卵的卵泡发育及成熟超声表现
优势卵泡2~6个，卵泡直径＜20mm时，卵泡腔内有较强回声；直径≥20mm时腔内发生显著变化，卵泡趋于成熟。随后成熟卵泡逐渐朝卵巢边缘方向靠近，成球形未见回声。在排卵前24小时内，卵泡直径25~32mm。
2.3.1 促排卵治疗后正常排卵的超声表现 卵泡完全消失或者直径大幅度缩小，或者会伴有部分卵巢壁塌陷；变小的卵泡腔中细弱的光点和光带反射较原腔穴增强，且强回声增多；直肠子宫陷凹中出现少量液性无回声区域。
2.3.2 促排卵治疗后未正常排卵的超声表现 促排卵治疗后的卵泡发育不良或卵泡闭锁、LUF的超声表现和治疗前差异不明显。OHSS者在促排卵治疗后4~7天超声下卵巢显著增大，几个大小不等的卵泡一起生长发育，直径8~32mm，并伴有腹水；严重的卵巢增大直径达到100mm，并伴有大量腹水。
3 讨论
不孕症是妇产科临床近几年中一种多见的疾病（7）。在过去的不孕症患者临床诊疗中，主要通过测定患者体温、宫颈粘液、尿液和血液中的生殖激素水平等方式对患者的排卵进行测定。但这些测定方法存在很大的缺陷和不足，不能准确监测患者成熟卵泡的排卵时间和卵泡和卵泡变化等，而且对患者在治疗过程中出现的OHSS等并发症不能及时发现，会耽误最佳治疗时间（8）。在不孕症患者中，卵泡发育问题和排卵障碍是主要的病理因素，采取科学的、有效的监测措施对不孕症患者的排卵时间进行监测，并且选择最佳性交日期和性交频次，能够明显增大受孕几率（9）。近年来，在不孕症患者的临床诊治中，医师通过超声监测患者排卵情况，并对不孕症患者的日常性生活进行科学指导；在对排卵障碍患者实施药物治疗时，通过超声监测患者的卵泡生长和发育情况，根据监测结果指导临床给药、患者的性生活或者人工受精和卵泡穿刺术（10）；在药物促排卵过程中，尤其是采用促性腺激素促排卵时，卵巢对药物的药性反应、卵泡的发育情况、卵泡的成熟情况、出现排卵的时间和出现排卵时间的卵泡个数等信息，对不孕症的进一步治疗具有十分重要的价值；对不孕症的难治患者的诱发排卵治疗中，制定针对性的治疗方案更是需要超声监测患者的排卵情况（11）。
本次研究结果显示：超声能够准确监测不孕症患者促排卵治疗前后卵泡发育不良或闭锁、卵泡数量、LUF和出现排卵等情况。促排卵治疗后卵泡发育不良或闭锁、卵泡数量、LUF和出现排卵等情况。促排卵治疗后卵泡发育不良或闭锁占6.72%，LUF占18.07%，OHSS占5.04%正常排卵占70.17%。对未正常排卵患者根据卵泡的发育情况及时调整促排卵药物用量或者更换促排卵方案。对卵泡发育不良或闭锁和LUF患者经过1~3次加大促排卵药物用量或者更换促排卵药物正常排卵；对10例OHSS患者9例经1~2次减少药用量正常排卵，1例经更换药物正常排卵。说明超声在监测不孕症患者排卵指导用药治疗方面具有重要的临床价值。但是，由于超声只能对卵泡的大小、个数、发育和排卵等情况进行监测，难以对排卵时间进行准确预测，且不能保证所有患者都及时去医院进行监测，难以对不孕症妇女受孕最佳时机提供指导。而尿LH试纸测定可以反复进行、实施简单、监测结果迅速得到，患者还可以自行操作，易于被患者接受（12）因此对于排卵时间预测，最好两者结合进行。
综上所述，超声监测卵泡生长、发育、排卵简单易行，且能清楚了解排卵功能的障碍，对不孕症指导用药治疗有重要的临床意义。
参考文献
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论文作者:王志荣
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第10期供稿
论文发表时间:2015/12/18
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