北京市海淀区甘家口社区卫生服务中心
【摘 要】目的：探讨提高和改善老年糖尿病患者胰岛素自我注射技能知识水平和行为的社区护理干预方法，并对干预效果作出评价。方法：选取使用胰岛素笔进行自我注射的社区老年糖尿病患者100例，分别于干预前、干预后采用自行设计的调查问卷进行效果评定。结果：患者接受社区护理干预 3 个月后，在胰岛素笔自我注射技能、消毒用物取用和保存相关知识和行为、胰岛素笔用针头的使用和处理相关知识和行为条目中，大部分回答正确率较干预前均提高 (P<0.05，P<0.01)。结论：采取符合老年人特点，全面、细致且反复强化的社区护理干预方法，能较好地促进患者对胰岛素笔注射技能相关知识的理解和掌握，确保治疗效果，提高生活质量。
【关键词】社区；老年患者；糖尿病；胰岛素笔；护理干预
在我国，糖尿病（Diabetes Mellitus, DM）的患病率较高，然而患者血糖达标率却较低，即使是已经使用胰岛素的患者，其血糖达标率也只有 37%[1]。患者对注射技能掌握不到位可能是造成我国 DM 患者血糖达标率低的重要原因[2]。不规范的注射技能还会引起注射部位红肿、出血、渗出、感染等一系列不良状况以及并发症的发生，甚至因增加注射部位疼痛而降低患者进行胰岛素治疗的依从性。胰岛素注射是一项协调性很强的技术操作，要求具有较好的精细动作和手眼协调性，且操作过程需具备一定的无菌要求。老年糖尿病患者由于认知功能减退、手眼协调性差, 掌握此项技术的难度很大。本研究于2015年6--12月，对社区中使用胰岛素笔进行自我注射的100例老年 DM 患者进行调查，分析存在的问题并结合老年 DM 患者的特点实施护理干预，取得了一定效果，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
采用非随机抽样法，选取两个社区中的100例老年 DM 患者作为研究对象。
入选标准：①符合 1999 年 WHO 推荐的 DM 诊断标准且正在使用胰岛素笔进行自我注射治疗；②年龄≥60岁；③无意识障碍，语言沟通正常；④自愿接受调查且愿意配合。
排除标准：使用胰岛素泵、胰岛素注射器、视力障碍、患有精神疾病的患者。
100例老年DM 患者中，男性 50 例，女性 50例；年龄为61～ 82岁，平均为（71.51±6.02) 岁；初中及其以下学历者50例，中专及高中学历者25例，大专及其以上学历者25例；病程为1～28 年，平均为（11.70±3.84)年。
1.2 方法
1.2.1 调查方法
采用自行设计的问卷对研究对象进行调查。该问卷依据胰岛素笔正确使用规程及《中国糖尿病药物注射技能指南（2011 版）》设计而成。问卷共有20 个条目，包括注射技能相关知识的认知和行为等。
1.2.2 护理干预方法
针对护理干预前的调查结果，结合老年 DM 患者特点，并经研究组广泛查阅资料及讨论后，制定了相应的护理干预措施。
（1）基本理论知识普及：由社区内科医生通过体检过程、健康咨询等，定期对患者进行胰岛素注射基本理论知识的教育。教育时间安排为连续 3 个月，每月1 次，每次 1h。教育内容包括胰岛素注射治疗的方案，注射装置的选择及管理，注射部位的选择、护理及自我检查，正确的注射技能，注射相关的并发症及预防措施，如何正确选择合适的针头长度、针头使用后的安全处置方法等。采取结合图片、动画的教育方式，并通过分析非规范注射导致危害的案例，以引起患者的重视。
（2）注射技能指导：在每次基本理论知识教育后，社区护士以模拟人为操作对象，将标准的操作步骤分解开并分步进行示范，反复强调每一步涉及的细节手法。患者在护士进行每一步操作后均练习1 次，全部步骤学习完成后，患者反复进行完整的操作练习，护士评价并纠正其错误手法。练习前向每位患者发放 1份图文并貌的注射流程卡作为提示。
1.2.3 统计学方法
采用 SPSS 13.0 软件进行统计学分析。一般资料采用统计描述，组间构成比的比较采用χ2检验，P<0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果
3 讨论
3.1 护理干预前、后社区老年DM患者胰岛素自我注射技能情况
研究结果显示，护理干预前患者胰岛素笔自我注射技能相关知识和行为中，除“腹部注射避开脐周 5cm”“注射时避开硬结、疤痕和感染处”以及“拔针后局部处理不用干棉签按压”3 个条目外，其他各条目的正确率均不足 60%，这一结果与杨丽等[3]的研究结果一致，表明我国社区老年DM患者对胰岛素自我注射技能相关知识认知和行为的执行较差。导致这一结果的主要原因可能与老年患者文化程度低、缺乏相关医学知识、对并发症的严重性认识不足以及没有正确掌握胰岛素笔注射技能、家庭支持不足等多种因素有关。本次调查的 100例老年DM患者在首次进行胰岛素笔治疗时均接受过相关知识教育，但学习的途径不同，有的是通过内分泌科门诊医生、内分泌科门诊专科护士、内分泌科病房护士或非内分泌科病房护士的宣教学习，另有小部分患者在住院期间先由家属掌握操作技术，出院回家后再由家属教会其注射方法。由于患者学习的胰岛素笔注射方法本身有差异，而掌握一门新技术往往需要一个过程，加之患者年龄越大，自我管理能力越差，部分文化层次、经济收入较低的患者对疾病的重视程度相对较低等，因此仅在住院期间或单次对患者进行胰岛素注射技能及相关知识的教育是远远不够的，必须重视院外老年 DM 患者胰岛素治疗的护理干预和持续教育。
参考文献
[1]中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病药物注射技术指南（2011版）. 2011-11-07.
[2]丁雅琼.糖尿病患者的社区护理.中国医学创新,2010,7(1):101.
[3]杨丽,孙倩月,顾思愉,等.老年糖尿病患者胰岛素笔自我使用现况与缺陷的调查分析.护士进修杂志,2010,25(10):920-921.
论文作者:刘锦玉
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年4月第7期
论文发表时间:2017/8/4
标签：胰岛素论文; 患者论文; 老年论文; 技能论文; 方法论文; 社区论文; 相关知识论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年4月第7期论文;