【摘要】目的：尽管静脉输液治疗是我们护士每天重复的最多的一项工作，但是，由于我们年轻护士多，临床经验不足，工作中仍然存在诸多不足。笔者梳理了一下我们在静脉输液通路管理中存在的一些常见问题，并提出了一些改进建议，希望能起到共勉的作用。
【关键词】静脉通路管理；问题；对策
【中图分类号】R197.323 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）11-0279-02
1.静脉通路管理工作中常见问题
1.1 输液前
1.1.1输液前对患者的心理护理不到位，致静脉穿刺时患者紧张，引起血管收缩，从而增加了静脉穿刺难度，影响穿刺成功率。
1.1.2患者输液肢体的准备不到位。特别是寒冷季节，部分护士输液前没有指导和协助患者进行预备输液肢体保暖，血管因寒冷而收缩变细，增加了静脉穿刺难度，影响穿刺成功率。
1.1.3对患者的配合能力评估度不到位，如意识障碍、病人，神志只是是间断清醒，可我们的护士在给他输液时，没有一个护士采用夹板固定等约束措施，这样就存在发生相关不良事件的安全隐患。
1.1.4部分护士输液前没征求并是否需要上厕所和愿意去何种体位，如果这些工作没有提前做好，我们把液体给病人输好了后，他们有可能一会儿又要上厕所，或感觉卧位不舒适而频繁变动肢体位置造成头皮针滑脱、液体渗漏等不良后果。
1.2 输液过程中
1.2.1个别护士在输液时，皮肤消毒不到位。一个是消毒范围不到位，另外一个就是使用皮肤消毒液的只喷了一下，使用碘酒、酒精消毒的，没有等待碘酒干就脱碘，这些都会影响皮肤消毒效果，存在发生穿刺部位感然的危险。
1.2.2护士在打好静脉留置针，固定留置针的肝素帽时，把胶布粘在固定留置针的敷贴上，由于胶布没有留置针敷贴的粘性好，容易松脱从而引起留置针敷贴卷边，造成留置针脱出。
1.2.3液体输好后，有忘记根据医嘱、病、年龄等调整液体滴速的现象。
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1.2.4巡视输液不及时，输液过程中没有及时动态评估静脉通路情况，依赖病室呼叫器，而且个别护士对病人的呼叫反应迟缓。
1.2.5一些护士依赖病人或家属自己放第二组药物，若病人或家属对放第二组药的时机把握不准，存在把上下两组要混到一起发生化学反应或液体走空发生空气栓塞的危险。
1.2.6一些护士对科室一些常用药的药理作用和不良反应不熟悉，导致在输液时和发生药物不良反应时应急处理不到位，向病人沟通解释不到位。
1.3 输液结束后
1.3.1个别低年资护士为病人拔针时，按压穿刺点的方法不正确，没有顺着血管方向同时按压住皮肤和血管两个穿刺点。
1.3.2拔针后没有告知病人穿刺点大约需按压多少时间，一些病人按压时间不够出现皮下淤血。
1.3.3没有告知病人穿刺部位不能立即活动、负重、热敷等，以免引起穿刺点出血，穿刺部位24小时内不能接触生水，以免引起穿刺部位感染。
1.3.4有些留置针封管后仍然有回血或管道堵塞的现象。
2.对策
2.1 输液前的准备
2.1.1输液前的评估要全面。包括患者的心理、病情、肢体温暖度、血管情况，以及配合能力和操作环境的评估（操作环境的评估包括光线明暗度，宽敞度等）。
2.1.2用物准备一定要充分，包括必要时的一些约束用具。
2.1.3病人的准备要到位，如缓解紧张情绪、输液肢体保暖、上厕所、取好舒适体位等。
2.2 输液过程中
2.2.1输液过程中严格遵照相关操作规范落实好皮肤消毒工作。
2.2.2液体输好后，及时根据医嘱、病情、年龄等情况调整液体滴速。
2.2.3输液过程中一定要加强主动巡视，及时动态评估静脉通路情况（包括静脉点滴情况、穿刺部位情况和病人的反应等），异常情况及时处理。及时加取液体，不允许护士叫病人或家属自己放第二组药物。对于病人的呼叫，不论是谁分管的病人，听到病人的呼叫者必须在第一时间内无条件给予回应。
2.2.4护士必须掌握科室常用药的药理作用和不良反应，在用药过程中正确向病人做好沟通解释工作，遇到不明白的问题及时向医生和高年资护士请教，必要时查阅相关资料并及时向护士长汇报。
2.2.5建议大家今后用胶布固定肝素帽时有注意避开留置针敷贴。
2.3 输液结束后
2.3.1掌握拔针的要领，正确拔针，以减小血管损伤和皮下出血。
2.3.2对使用留置针的病人，封管操作时一定要使用规定剂量的肝素或生理盐水脉冲式正压封管。
2.3.3全面履行告知义务，留置针置管期间置管肢体忌频繁活动、长时间下垂、提重物，保持穿刺部位干燥等，头皮针拔针后穿刺点需按压的3～5分钟，穿刺部位不能立即活动、负重、热敷等，穿刺部位24小时内保持清洁、干燥，以免引起穿刺点出血，感染等。
【参考文献】
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论文作者:何莉宏
论文发表刊物:《心理医生》2017年11期
论文发表时间:2017/5/31
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