李淅平
（湖北荆门第二人民医院东城医院精神科 448000）
【摘要】 目的：进一步熟悉无抽搐电休克(MECT) 治疗精神障碍不良反应，掌握其不良反应的原因及预防，护理。本文通过我院198例（1136人次）患者治疗过程观察及出现的一些不良反应的表现，探讨护理经验。结果：198例患者治疗后临床痊愈55例，显著进步93例，进步5例，无效5例。呼吸恢复时间延长（＞6min）21例，循环虚脱8例，记忆力障碍153例，呼吸道分泌物85例，全身肌肉酸痛98例，头痛头晕93例，急性谵妄3例。结论：目前MECT是当代最先进的治疗重性精神病的方法，被世界很多国家精神病医院采用，收到了较好的治疗效果[1]。早期识别和预防不良反应、加强心理护理和躯体护理，可降低MECT治疗的风险。
【关键词】 MECT;不良反应；临床观察;护理
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）27-0285-02
MECT治疗又称为改良电痉挛治疗，是在诱导麻醉（应用麻醉剂如丙泊酚）状态下，给患者适量的肌肉松弛剂（司可林），通过适量电流刺激，使患者大脑呈癫痫样放电，而四肢呈松弛性肌颤搐发作，从而控制精神症状的目的。整个过程不发生抽搐，安全，副作用小，现正广泛应用于临床。我院2005年7月份开展此项治疗以来，取得了较满意的临床效果，同时不良反应也日渐显现。总结如下：
2MECT治疗不良反应
结果见表1:
表1 MECT治疗不良反应观察表
1.对象与方法
1.1对象
2005年7月份至2011年5月份在我院接受MECT治疗198例精神障碍患者为研究对象。其中女91例、男107例，平均年龄（28.9±7.9）岁。（1）均参照CCMD_3诊断标准[2]精神分裂症103例，躁狂症36例，抑郁症37例，神经症19例，木僵3例。（2）排除其他躯体疾病。（3）在药物治疗的同时进行无抽搐电休克治疗。
1.2方法
保持治疗室安静，光线充足。备齐所有治疗用物及药品，检查氧气、吸痰器 、心电监护仪、呼吸机是否处于备用状态。患者取仰卧位，四肢自然伸直。建立静脉通道，观察心电监护仪数值在正常范围，静推阿托品05毫克以减少呼吸道分泌物，静推丙泊酚1.5—2.0mg/kg至患者睫毛反射迟钝或消失，再将琥珀胆碱50毫克稀释后快速静推后可见患者面口到胸部、四肢的肌束抽动。全身肌肉松弛，腱反射消失，自主呼吸停止，置口腔保护器，予面罩加压给氧。医生根据年龄、体重，按能量百分比进行脉冲电刺激治疗。当患者面部和四肢抽搐结束、自主呼吸恢复，停止供氧。治疗过程中须做心电图、呼吸、血氧饱和度、血压等监测。
1.3 治疗前护理
详细进行体格检查和必要的理化检查，包括心电图等，以排除MECT治疗禁忌症。与家属签订知情同意书、抗精神病药物适当减量。治疗前常规禁食水6～8小时，疗前一天洗净头发，去除首饰、口红、指甲油，以免干扰测量血氧饱和度。此外，护士还应主动接触患者，与患者交流，了解患者的思想动态，对患者及家属进行个别心理疏导、健康教育、解释治疗的必要性、安全性、效果、注意事项、不良反应及预防方法。以解除或减轻患者的紧张恐惧心理，树立战胜疾病的信心。治疗前30分钟测TPRBP（T＞38 B＞100次/分 BP＞140/90mg,不宜做此治疗）首次治疗患者测体重。
3.2治疗中护理
3.2.1MECT治疗患者进入治疗室后仔细核对，确定患者身份，查看相关记录。遵医嘱给药，麻醉药在给药前向医生复诉一遍，给要过程要缓慢匀速推注，保证静脉通道通畅，以免药液外渗，同时应注意保护四肢。及时记录MECT治疗前、治疗中和治疗后的各项监测指标，对惊恐不安的患者，可由家属全程陪护在身边，可使患者大大减轻心理负担和顾虑。
3.2.2麻醉剂和拟胆碱类药物及电流可增加治疗的风险，应密切观察：（1）监测生命体征和意识状态。由于麻醉剂和电流对中枢神经系统和心血管的不良影响，患者可出现心脏停搏，心律失常，低血压和癫痫发作时间延长等现象。（2）保持呼吸道通畅：麻醉剂使患者气道分泌物增多，舌后坠等而影响通气功能。因此，应由护士专人看护，及时发现病情变化，及时报告医生处理。
3.3 治疗后护理
3.3.1观察室护理
治疗结束后，患者自主呼吸恢复，意识未恢复仍由专人看护。患者去枕平卧头偏向一侧，保持呼吸道通畅，使用床档防止坠床。密切观察患者生命体征和意识。可通过呼喊或给予痛觉刺激是否睁眼等来判断意识恢复情况。治疗后出现急性谵妄的3例患者（表现为无目的的重复动作，兴奋躁动），护士应守护在患者床旁，防止意外事件发生，必要时遵医嘱予安定类药物，并行保护性约束。
3.3.2回病房护理
待患者意识清晰，无明显不适感后平车推回病房继续观察。治疗结束后2小时方可进食，进食前评估患者吞咽反射，防止呛咳窒息。治疗后第一餐进流质或半流质，如牛奶，米粥等。患者完全清醒下床活动时，要注意防止跌倒、摔伤、坠床。治疗后24小时内不宜驾驶车辆及高高速作业。
4.讨论
MECT治疗是精神科一项极其有效的治疗方法，缩短了治疗周期，提高了诊治质量，但存在的不良反应也不容小视。在本组病例中谵妄状态、呼吸恢复时间延长、呼吸道分泌物增多、心律失常、癫痫发作时间延长是较危险的情况，虽然发生率较低，但可导致严重后果。所以在出现这种情况后，第二次行该治疗时，应严密观察患者用药后反应，尽量减少麻醉药、肌松剂的用量。最常见的反应有头痛、步态不稳、记忆力减退、恶心呕吐等。其中步态不稳可能与肌松剂和麻醉药的使用导致的延迟作用有关。记忆力减退与治疗时的缺氧有关，但MECT治疗不存在缺氧的因素，说明导致记忆力减退的机理还需要进一步探讨。至于少数出现发热，原因不明。对治疗中常见的不良反应应加强监护，必要时予处理，多能完全恢复[3]。因此，在治疗前应对患者进行客观地评估，严格掌握适应症、禁忌症。早期识别和预防MECT治疗并发症，并针对性的观察和护理，可降低MECT治疗的风险。
【参考文献】
[1]林桂红.基础精神医学[M].长沙：湖南卫生出版社，2011:619-627.
[2]曾萍.现代麻醉学[J]3版.北京：人民卫生出版社，2012: 502.
[3]周小东.现代电抽搐治疗理论与实践[M].保定：河北科学技术出版社，2013:244-247.
论文作者:李淅平
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第27期供稿
论文发表时间:2015/11/4
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