【摘 要】目的：对鼻咽癌的CT检查图像特点进行分析，评定其诊断价值。方法：对在2016年1月~2016年12月范围内进行CT检查的56例鼻咽癌患者临床资料加以回顾和分析，评价CT检查的确诊率和分析其影像学表现。结果：所选的鼻咽癌患者中，上行型为14例，下行型为11例，局限型为22例，混合型为9例；56例确诊为鼻咽癌患者经CT诊断后确诊共50例，确诊率为89.29%。CT表现中，鼻咽壁增厚者19例，其中一侧咽隐窝消失者1例，鼻咽部软组织有肿块者11例，咽鼓管圆枕肿大者12例，颅底部骨质破坏者7例，鼻窦炎性变化者17例，颈部淋巴结肿大者32例；而经病理证实后，腺癌者22例，未分化癌者12例，鳞状细胞癌者24例。结论：CT诊断可清晰显示鼻咽癌发病的部位、范围、淋巴结转移及周围侵犯的程度等情况，可作为鼻咽癌诊断首选方法进行推广。
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【关键词】鼻咽癌；CT检查；诊断价值
[abstract] objective：to analyze the characteristics of CT images of nasopharyngeal carcinoma and assess its diagnostic value. Methods：the clinical data of 56 patients with nasopharyngeal carcinoma were retrospectively reviewed and analyzed for CT examinations from January 2016 to December 2016. The diagnosis rate of CT examination and its imaging performance were evaluated. Results：in patients with nasopharyngeal carcinoma，there were 14 cases of ascending type，11 were descending，22 were limited and 9 were mixed. A total of 50 patients diagnosed with nasopharyngeal cancer were diagnosed by CT，with a diagnosis rate of 89.29 percent. CT manifestations of 19 cases of nasopharyngeal wall thickening，which side of the pharynx fossae disappeared，1 case of nasopharyngeal soft tissue mass is 11 cases，eustachian tube round pillow enlargement of 12 cases，the department of the skull base bone destroyer 7 cases，sinus inflammatory changes in 17 cases，cervical lymph node enlargement 32 cases；There were 22 cases of adenocarcinoma，12 cases of undifferentiated cancer and 24 cases of squamous cell carcinoma. Conclusion：CT diagnosis can clearly show the location，scope，lymph node metastasis and degree of invasion of nasopharyngeal carcinoma，which can be promoted as the preferred method for nasopharyngeal carcinoma.
[key words] nasopharyngeal cancer；CT examination；Diagnostic value
鼻咽癌为鼻咽部上皮组织中所出现的一种恶性肿瘤，我国南方地区的发病率高于北方，以广东省为多发区[1]。该病与地理分布有相关性，提示该病和生活环境、生活习惯及遗传因素等多因素相关。因鼻咽位置比较深，原发部位比较隐蔽，其恶性程度也相对较高，加上无明显临床症状，在早期易于转移，通常发现时已经进入中晚期，给治疗带来巨大挑战。该病的自然生存时间只有约18个月，5年生存率是39~52%，而要想提高该病患者生存期与降低死亡率，早期诊断与准确评估病变范围是关键[2]。因此，本研究对鼻咽癌的CT检查图像特点进行分析，评定其诊断价值，如下：
1.对象及方法
1.1研究对象
回顾和分析2016年1月~2016年12月范围内进行CT检查的56例鼻咽癌患者临床资料，其中，男性患者为31例，女性患者为25例；患者年龄在30岁至67岁间，年龄中位数为（48.6±3.7）岁；病程在1个月至8个月间；患者的临床表现多以鼻塞、复视、耳鸣、偏头痛、痰中带血及颈部包块等为主。
1.2方法
仪器选择GE LightSpeed Plus型CT，对患者实施平扫和增强扫描，扫描的范围从颅底上方3cm处开始，向下扫描直至颈部。参数设置中，管电流为120~180mA，管电压为110~120kV，层厚为3mm，层距为3mm。扫描过程中造影剂选择欧乃派克（300mg/ml）和生理盐水20~30ml经患者肘静脉进行注射，注射的速度设置为3.0ml/s，分别在动脉期（20s）和静脉期（50s）加以扫描，重点观察肿瘤部位、邻近软组织、颈部淋巴结、咽旁间隙和颅底部淋巴结等部位，观察鼻咽部的面膜是否增厚、鼻咽隐窝是否消失或者变浅以及肿瘤强化方式，把扫描所获取的信息录入工作站实施多层面重建分析。
2.结果
2.1鼻咽癌CT检查的确诊率
所选的鼻咽癌患者中，上行型为14例，下行型为11例，局限型为22例，混合型为9例；其中，经CT检查确诊上行型为12例，下行型为10例，局限型为20例，混合型为8例；56例确诊为鼻咽癌患者经CT诊断后确诊共50例，确诊率为89.29%。
2.2鼻咽癌CT检查的影像学表现
鼻咽壁增厚者19例，其中一侧咽隐窝消失者1例；鼻咽部软组织有肿块者11例，表现凸向鼻咽腔群组织肿块，经CT平扫呈现等密度结节状或者菜花状，行增强扫描后可见肿块显著强化；咽鼓管圆枕肿大者12例，表现一侧重大，在增强扫描后可见显著强化；颅底部骨质破坏者7例。颅底的骨质呈现出虫蚀样，边界不整，骨破坏；鼻窦炎性变化者17例，表现鼻粘膜局限性或者弥漫性增厚；颈部淋巴结肿大者32例，在双侧颈部可见大小不等且互相融合的数个淋巴结。而经病理证实后，腺癌者22例，未分化癌者12例，鳞状细胞癌者24例。
3.讨论
鼻咽癌为鼻咽部上皮组织恶性肿瘤，早期无明显症状，只有涕中带血表现，但难以引起患者的重视，所以容易发生漏诊，而当患者的肿瘤比较大时，多以脑神经损害和颈部肿块为首发症状而就诊。但鼻咽癌病因至今尚不清除，多认为和环境、病毒及遗传因素等相关，其中EB病毒为主要致病因素，该病毒又称为人类疱疹病毒，在许多研究中都证明该病毒和鼻咽癌发病具有相关性，不同的鼻咽癌类型其EB病毒感染的概率也有所不同，其中，非角化性癌可高达约99%，角化性鳞状细胞癌则高达约94%，腺癌约为15%[3]。
鼻咽癌的CT表现中，经64排螺旋CT重建处理后，能多方位观察鼻咽癌肿瘤部位、浸润的方向、和周围软组织的关系、通过软组织窗与骨窗显示出肿瘤向腔内生长情况、颅底骨质的破坏情况等。早期鼻咽癌更多局限在鼻咽部，常见原发部位为咽隐窝，CT表现鼻咽部黏膜有局限性或者弥漫性的增厚情况，鼻咽侧隐窝消失或者变浅，较大肿块会凸向咽腔，行增强扫描之后可见肿块有明显强化现象。在肿瘤增大的过程中，癌细胞会向邻近的组织扩散，沿着鼻咽腔向黏膜及黏膜下增长，经CT轴位扫查能清晰显示出肿块侵犯，而肌间隙脂肪则消失不见，咽周围间隙变性[4]。在颅底骨质受破坏时，肿瘤会突破裂孔或者卵圆孔而沿颈内动脉管侵犯颅内海绵窦，从而使颅神经受损。
对鼻咽癌的鉴别诊断中，不典型的鼻咽癌需要和下列疾病进行鉴别诊断：①炎症：通常鼻咽部炎症病变时范围具有弥漫性，常表现鼻咽部黏膜呈弥漫性增厚，伴有双侧的扁桃体肿大，而局限性炎症和早期鼻咽癌的鉴别难度较大，需借助于病理活检加以鉴别。②腺样体肥大：该症状多于儿童人群中常见，顶后壁交界处有淋巴结增生，其形态较为光滑，经增强扫描后无明显的强化现象，结合病史可鉴别。③脊索瘤：对侵犯颅底鼻咽癌者需要和脊索瘤加以鉴别，因为脊索瘤能使颅底骨质发生广泛性破坏，且向颅内扩散，伴有散在钙化现象，而鼻咽癌通常无钙化现象。④蝶窦癌：常见于蝶窦腔中，蝶窦骨质受破坏时窦腔扩大，鼻咽癌则多侵犯颅底，在细微观察下对两者进行鉴别意义重大[5]。
本研究56例确诊为鼻咽癌患者经CT诊断后确诊共50例，确诊率为89.29%，可知CT检查对鼻咽癌的诊断具有重要价值，可定位病变部位，在鼻咽镜下病检，是当前临床广泛应用的检查手段。
参考文献：
[1]邓方，邓明明，刘勇彬，王军生.鼻咽癌的CT诊断价值[J].中国现代药物应用，2015，24：57-58.
[2]李伟，张汝森，张林启，汤日杰，李建生.鼻咽癌颅底骨侵犯CT漏诊MR和SPECT/CT诊断价值比较[J].中华肿瘤防治杂志，2016，07：446-451.
[3]胡秀全，肖巍魏，沈关驻，韩非，卢丽霞，徐安安，樊卫，赵充.疗前~（18）F-FDGPET/CT对鼻咽癌颈部散在小淋巴结的临床诊断价值[J].中华临床医师杂志（电子版），2012，06：1425-1429.
[4]刘志军，李国雄，刘魏伟，李中泉，杨秀蓉，邹文.~（18）F-FDG PET/CT在鼻咽癌诊断及治疗中的应用价值[J].实用临床医药杂志，2012，22：27-29.
[5]吕建广，梁理娟，符伟平，尹志斌.64排螺旋CT对鼻咽癌的诊断价值[J].中国当代医药，2015，30：71-73+76.
论文作者:欧阳英
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第12期
论文发表时间:2017/11/3
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