白大鹏
（双鸭山煤炭总医院骨科一病房；黑龙江双鸭山155100）
[摘要]目的 探讨并分析钢板内固定术治疗跟骨骨折的疗效。方法 选取我院2014年1月～2015年10月接收的跟骨骨折患者72例，随机将其分成对照组和治疗组，对照组给予闭合复位治疗，治疗组给予钢板内固定术治疗，观察并对比2组疗效。结果 对照组总有效率72.22%；治疗组总有效率91.67%。治疗组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对跟骨骨折患者采用钢板内固定术治疗，可有效提高患者的治疗效率，值得临床推广应用。
[关键词]钢板内固定术；跟骨骨折；疗效
跟骨骨折是临床比较常见的一种足部骨折，跟骨的形状不规则，有较多的血液循环供应组织，着力点于跟骨后下端。跟骨骨折的致伤原因多由于外部因素，如高出坠落、足跟着地遭受重创或挤压等[1]，受伤后易出现剧烈疼痛、肿胀、不能站立行走等症状。由于跟骨骨折部位剖面性状复杂，增加治疗难度，所以在治疗后若患者恢复不佳，会出现创伤性关节炎或伴有跟骨受重疼痛等情况，影响治疗效率。为进一步探究较为有效的治疗方法，提高患者治疗效率，本研究对选取的跟骨骨折患者进行了钢板内固定术治疗的分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年1月～2015年10月接收的跟骨骨折患者72例，均经相关检查后确诊，表现出足跟及局部剧烈疼痛、压痛、肿胀、淤斑或不能正常站立行走等症状，入院就诊均在30min～6h间。随机将其分成对照组和治疗组2组，每组36例，对照组男27例，女9例，年龄22～49岁，平均（35.51±6.75）岁；治疗组男26例，女10例，年龄23～50岁，平均（35.85±7.09）岁。2组性别、年龄等资料对比无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法
2组患者入院后均需及时给予创面止血和临床固定处理，同时取抗炎药给予抗菌治疗，并给予破伤风药物注射预防，均行X线、CT等检查，确定跟骨骨折具体情况和严重程度，制定治疗方案。对照组给予闭合复位治疗，治疗组给予钢板内固定术治疗，术前均需将创伤部位异物或血渍等彻底清除，反复利用生理盐水对创口冲洗，取好手术卧位方式，给予硬膜外麻醉或腰麻处理。对照组患者需根据跟骨骨折情况选择手法复位或撬拔复位方法，对Bohler角大于25度者，取手法复位，促使足跖屈牵拉跟骨来促进ā径恢复[2]；对骨折面未出现严重塌陷的，行撬拔复位法治疗，根据检查结果确定柯氏针进针位置，沿跟骨纵轴置入固定，一般柯氏针置入1枚或2枚。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆治疗组内固定治疗时先将坏死部位去除，于跟骨关节外侧行L切口，沿外侧壁逐层将组织剥离直至将骨折线及距下关节显露，给予骨折复位，调整好Bohler角，有骨裂者需将碎骨清除，给予适宜植骨，利用透视机观察复位是否满意，之后取钢板根据固定位大小修剪钢板，再行固定，操作后再次观察固定是否合理，置入引流缝合切口，加压包扎，48h后可将引流撤出，根据患者恢复情况，指导其早期行康复锻炼。2组分别操作完毕后均给予抗感染预防治疗，出院后行1年回访，观察并对比其疗效。
1.3疗效评价标准
治疗效果根据CT扫描显示踝足恢复形态及AOFAS踝-足评分标准进行判定，分为显效、有效和无效，显效指各临床症状消失，经CT扫描显示踝-足形态排列恢复正常，评分在90～100分；有效指各临床症状基本消失，经CT扫描显示踝-足排列有角度，评分在75～89分；无效指各临床症状无改善，经CT扫描显示踝-足排列出现明显对线，评分在74分以下[3]。
1.4统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差（ ±S）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
对照组36例患者中，显效14例（38.89%），有效12例（33.33%），无效10例（27.78%），总有效率72.22%；治疗组36例患者中，显效22例（61.11%），有效11例（30.56%），无效3例（8.33%），总有效率91.67%。治疗组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
跟骨骨折的发生主要是因外力因素致伤，致伤后跟骨关节面会出现粉碎性骨折或塌陷等状况，局部发生肿胀和剧烈疼痛等症状，若不能有效给予复位治疗，可能发生畸形愈合或愈合后出现受重疼痛或足部残疾等不良情况[4]。由于跟骨是躯体各骨骼中较大的跗骨，并属于海绵质骨，所以在骨折后易损伤骨折线，在利用X线或CT检查时能有效掌握病变程度、部位或形态等，但有时不易观察骨折线位，因此在治疗中采取合适的治疗方法可有效提高患者康复效率，提高跟骨的正常活动功能。本研究对选取的2组患者分别进行了闭合复位治疗和钢板内固定术治疗的探讨和对比，结果行钢板内固定术治疗的总有效率显著高于闭合复位治疗者。闭合复位治疗经外部复位及石膏固定，没有明确内部具体性状并给予对应处理，所以疗效一般。而钢板内固定术治疗是在充分视野下，根据具体骨折情况给予相应处理及复位后，取匹配钢板行固定治疗的方法，能够有效的修补损伤跟骨，降低其畸形愈合的发生[5]，促进创面完好，提高恢复效率，减少住院时间。经早期康复锻炼，可提高患者跟骨损伤部位的活动功能，促进血液循环，进一步加强康复效果。
综上所述，对跟骨骨折患者采用钢板内固定术治疗，可有效提高患者的治疗效率，值得临床推广应用。
参考文献
[1]王群.钢板内固定治疗根骨骨折的临床分析[J].中国医药指南,2012,10(15):504-505.
[2]周仁实.跟骨钢板内固定治疗跟骨关节内骨折的临床分析[J].医学信息(中旬刊),2011,24(7):3005-3006.
[3]韩冬;沈家泰;王少甫;王峰;樊恒.锁定钢板内固定治疗34例跟骨骨折分析[J].当代医学,2013,19(6):73-74.
[4]邓长华;吴新宝.微创钢板内固定术治疗跟骨骨折患者的临床观察[J].重庆医学,2013,42(27):3287-3289.
[5]张伟;于晓洁;赵敬凯;徐亚飞;刘东海.微创钢板内固定术治疗跟骨骨折临床观察[J].海南医学,2015,26(14):2131-2133.
论文作者:白大鹏
论文发表刊物:《医师在线》2016年3月第6期
论文发表时间:2016/6/16
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