张姣姣 蒋慧珍
（安徽医科大学校第一附属医院儿科二病区 安徽合肥 230032）
【摘要】据统计，全球有1.55亿学龄儿童超重，3000万～4000万儿童青少年肥胖[1]。世界卫生组织(WHO)明确指出肥胖是全球成年人面临的最大慢性疾病，视肥胖为世界四大医学社会问题之一。儿童肥胖症是指：儿童体内脂肪积聚过多，体重超重，按身高计算超过平均标准体重的20%或按年龄计算的标准体重加上两个标准差以上时，即为肥胖[2]。近年来儿童肥胖症呈逐年上升趋势，已成为医学界和家长关心的问题，儿童期肥胖容易伴随焦虑、自卑等心理问题，肥胖不仅影响小儿的健康,还将成为成年期高血压、糖尿病、冠心病、胆石症、痛风等疾病和猝死的诱因[3]。本文探讨了小儿肥胖症的相关病因及其家庭护理干预。
【关键词】儿童单纯性肥胖；肥胖病因；干预措施；家庭护理
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）31-0314-02
1.儿童单纯性肥胖的相关病因
1.1 家庭因素
有部分家长对肥胖的认识存在误区，认为孩子越胖越健康，小儿肥胖是发育得好，从而忽略了肥胖给孩子成长带来的疾病隐患及外界压力[4]。有部分家长会认为肉类是特别好的食物，（当然不能否认它的营养）所以给孩子顿顿吃，孩子吃的越多，家长越高兴，还有现在各种饮料制品五花八门，而这些饮品大多糖份含量高。
1.2 社会因素
缺乏适当的活动和体育锻炼，也是发病的重要原因，即使摄食不多，但活动量过少，也会引起肥胖。社会因素是儿童单纯性肥胖不可忽视的原因，现代城市儿童多以室内活动为主，普遍喜欢看电视或电子游戏等静态生活；汽车的普及导致步行等体力活动减少，这也是导致肥胖的原因之一[1]。
1.3 遗传因素
肥胖儿童大多有家族肥胖史，目前认为肥胖与基因遗传有关，父母皆为肥胖者，子女约70%～80%为肥胖。父母单方为肥胖者，子女40%～50%为肥胖。父母体重正常，子女10%～15%为肥胖[4]。
1.4 其它因素
进食过快，调节饮食及饥饿感的中枢失去平衡导致进食过多，各种原因引起的情绪创伤或心理落差如：如亲人病故、父母离异、 学习下降、虐待、溺爱等，诱发恐惧、孤单，造成孩子不和群，以进食为自娱导致肥胖[5]。
2.儿童单纯性肥胖症的家庭干预
2.1 预防
预防要从母体孕期开始，母孕期进食量要控制在适当的范围，防止孕晚期孕妇体重增加过快，以防胎儿肥胖。鼓励母乳喂养，避免过度喂养。另有研究证实，新生儿期尽可能采用母乳喂养，并适当延长母乳喂养时间，以减少儿童期肥胖发生风险；严格控制零食摄入，尤其是含糖类较高的零食以及碳酸饮料，应控制碳水化合物中高糖指数食物的摄入；适量增加膳食纤维的摄入量；注意B族维生素，维生素D和微量元素锌铁的适量补充[5]。监测生长速率是预防婴幼儿肥胖的重要措施，如体重增长过速，应适当调整喂养量。1～3岁幼儿肥胖的干预应着重于良好饮食习惯和运动习惯的培养，给婴儿提供各选择，而不刻意限制进食；让婴儿学习和体验饱腹感，知道何时该停止进食；不要用食物奖励或惩罚幼儿；避免边看电视边吃饭或看电视时吃零食；尽量不吃快餐，家庭中尽量少用油炸的烹调方式。
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2.2 家庭饮食疗法
（1）加强对家长的宣教，普及营养知识，改变家长认为小儿吃的越多越好，越胖越好的知识误区，树立合理膳食、均衡营养的健康理念，直觉改善不良饮食行为习惯，做到早发现、早预防。（2）家长掌握一些科学方法定期检测体重，定期去儿童门诊检测，测量体重，身高，当发现体重增高过快时，应及时引起父母的注意，并适当控制孩子的饮食，尤其是饮料、冷饮、甜食和油炸食品等。家长不应给孩子太多压力，要给孩子树立信心。
儿童每日摄入主食过多，油炸、甜点、奶油、糖果等高热量食品的过多摄入，蔬菜水果摄入过少，进食过快等不良饮食习惯均能导致儿童热量失衡而发生肥胖。儿童肥胖还与规律早餐，微量营养素的摄入有关，因此推荐儿童体重管理意见[6]。减肥治疗膳食结构和用餐行为调整：膳食能量控制采用序渐进的方法，总热能摄入5～7岁，1000～1200kcal/d；7～8岁，1200～1600kcal/d；8～9岁，1400k～1800kcal/d。蛋白质、脂肪、碳水化合物占总热能百分比分别15%～20%、20%～30%和50%～60%。早餐占总热能的25%，上午课间点心5%，中餐35%，放学时点心5%，晚30%[11]。
每日三餐安排：早餐可选择黄灯区食物、绿灯区食物；注意干稀搭配，午餐：一定要吃饱，可选择黄灯区食物和绿灯区食物，少量红灯区食物。晚餐：应控制主食量，以绿灯食物为主，不吃红灯区食物。
2.3 保证充足的睡眠
儿童每天睡眠时间不应少于９ｈ[3]。黄小娜研究结果指出，持续睡眠不足会增加儿童期乃至成人期的肥胖发生风险，越是儿童早期，睡眠对个体体重以及线性生长的影响越突出；促进儿童期睡眠健康对于减缓儿童肥胖具有重要的意义。
2.4 体育锻炼
原则：运动后感觉轻松愉快
久坐少动的生活方式使儿童缺乏体育锻炼，能量消耗过少，代谢率随之下降，从而使肥胖发生[12]。运动项目；宜用移动身体为主的运动项目，如长跑、散步游泳、踢球、跳绳等。运动强度；以心率为标准，运动时应达到个人最高心率的60%～70%，开始运动时心率可稍低些，如100～110次/分。
运动频率：适当的运动可使肥胖的患儿不至于产生厌恶或害怕的心理而终止，一般每周3～4次为宜。
运动时间：根据肥胖程度，预期减肥要求，以及运动强度和频率，来安排运动的持续时间，每次运动时间不少于30分钟
2.5 药物干预
综上所述，儿童单纯性肥胖是多因素共同作用的结果，一般与遗传、家庭环境、饮食习惯、出生及喂养方式、社会因素等有关。减肥需要循序渐进，时间长，寻找一种适合儿童、易于操作、趣味性强的方式是未来的目标[8]。
培养孩子的兴趣爱好，鼓励儿童坚持走路回家和做力所能及的劳动，这样既能增强儿童的体质，又能消耗热量，培养兴趣，保证在良好的身体状态下接受知识，真正做到全面的素质教育[9]。
【参考文献】
[1]秦吉秀.儿童单纯性肥胖症的致病因素与干预措施[J].中国儿童保健杂志，2015.21（3）：281-283.
[2]杨显君，江逊，张玉海，等.学龄前儿童饮食行为与超重/肥胖的相关研究[J].中国儿童保健杂志，2013.21（3）：259-261.
[3]黄小娜.儿童睡眠在肥胖预防领域的公共卫生前景[J].中国儿童保健杂志，2013.21（3）：291-293.
[4]季成叶.中国青少儿生长发育现状及趋势和干预建议[J].中国学校卫生，2003，24(1):206-207.
[5]常翠青，陈洁文，陈伟.中国超重/肥胖医学营养治疗专家共识[J].中华糖尿病杂志，2016，8（9）：525-540.
[6]李春枝，卫海燕，古建平，等.儿童肥胖症的致病因素及干预方法研究[J].中国当代医药，2013，20(7)：16-17．
[7]张桂菊，赵晓君．270例儿童单纯性肥胖病中医证型调查[J].辽宁中医药大学学报，2013，15(5):149-152．
[8]王静文，汤庆娅，阮慧娟，等.儿童青少年肥胖门诊干预效果分析[J].中国儿童保健杂志，2013，21(3)251-254．
[9]孙经，何健，张丁，等.不同儿童青少年超重肥胖评价标准应用比较[J].中国学校卫生，2012，33(6):711-713.
论文作者:张姣姣,蒋慧珍
论文发表刊物:《心理医生》2018年31期
论文发表时间:2018/12/4
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