哈尔滨市呼兰区第一人民医院 150500
摘要：目的：分析肝硬化合并上消化道出血原因，探讨临床诊断和治疗方法。方法：随机选取2017年1月至2018年1月本院收治的50例肝硬化并上消化道出血患者，分析患者的临床资料。详细观察临床运用的处理手段以及临床效果，摸索出更佳的诊治方式。结果：导致上消化道出血的原因主要包括门脉高压性胃病、食管静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变、消化系统溃疡等原因，所有患者经临床止血、抗休克、补液等治疗后，治疗总有效率为94%，治疗无效率为6%。结论：上消化道出血是肝硬化后期常见并发症，临床治疗中应结合多种诊断方法，明确其出血的原因，并实施针对性的治疗，可以有效的减少失血性休克现象发生，降低死亡率。
关键词：肝硬化；消化道出血；临床诊治分析
Analysis of Clinical Diagnosis and Treatment of 50 Cases of Cirrhosis with Upper Gastrointestinal Hemorrhage
Abstract: Objective: To analyze the causes of cirrhosis with upper gastrointestinal bleeding and to explore clinical diagnosis and treatment. Methods: 50 patients with cirrhosis and upper gastrointestinal hemorrhage admitted to our hospital from January 2017 to January 2018 were randomly selected. The clinical data of the patients were analyzed. Detailed observation of clinical treatment methods and clinical effects, and explore a better diagnosis and treatment. Results: The causes of upper gastrointestinal bleeding mainly include portal hypertensive gastropathy, esophageal varices, acute gastric mucosal lesions, digestive system ulcers, etc. All patients were treated with clinical hemostasis, anti-shock, fluid replacement, etc. The efficiency was 94% and the treatment ineffective rate was 6%. Conclusion: Upper gastrointestinal hemorrhage is a common complication of cirrhosis in the late stage. In clinical treatment, a variety of diagnostic methods should be combined to determine the cause of bleeding, and targeted treatment can effectively reduce the occurrence of hemorrhagic shock and reduce mortality.
Key words: cirrhosis; gastrointestinal bleeding; clinical diagnosis and treatment analysis
目前在临床上，比较常见，也是发生率比较高的疾病包括肝硬化。疾病特征主要表现为肝组织弥漫性纤维化病变，同时还会形成假小叶、再生结节，上消化道出血是该种疾病非常常见的一种急危重并发症[1]。一般情况下会出现反复出血以及凝血障碍，如果得不到及时有效的治疗，很有可能因为失血过多造成失血性休克或者肝功能衰竭而导致死亡[2]。如何提高抢救成功率、减少并发症、降低死亡率, 一直成为临床医务工作者关注的问题。本研究选取来我院诊治的50例肝硬化并上消化道出血患者，对其资料进行回顾性分析，现做如下报道。
1.资料与方法
1.1基本资料
选择2017年1月至2018年1月在本院诊治的肝硬化并上消化道出血患者50例为研究对象，其中男28例，女22例，年龄20-60岁，平均年龄（50±2.2）岁，病程5-15年，平均病程（8.5±2.1）年；其中肝炎性肝硬化30例，酒精性肝硬化15例，血吸虫性肝硬化5例；其中轻度出血20例（日出血量＜600ml），
中度出血25例（日出血量600-1000ml），重度出血5例（日出血量＞1000ml）；所有患者经临床诊断为肝硬化并上消化道出血患者，排除其他重要器官重症疾病或精神异常患者，临床主要表现为恶心呕血、腹部疼痛、消化系统溃疡、黑便、嗜睡或意识模糊等症状。
1.2出血原因分析
本组患者上消化道出血原因主要包括：①门脉高压性胃病出血患者15例占 30%；②食管静脉曲张破裂出血患者24例，占48%；③急性胃黏膜病变出血患者5例，占10%；④消化系统溃疡出血患者6例，占12%。
1.3治疗方法
所有患者运用系统综合的诊治方法，具体来看，首先就是患者保持卧床，护理人员对其进行相关的基础性护理，确保患者呼吸道畅通，进行吸氧，其主要目的在于避免呕吐物吸入患者呼吸道导致肺炎。严格的监测患者血压，及时的评估出血量，这对于患者预后效果以及诊治具有非常重要的意义；其次就是抢救休克，出血性休克不应该迅速输血，必须要把控出血，如果患者属于轻度出血，那么就进行输液，如果患者属于中度出血，那么就必须补充血液500～600ml，一般情况下，输液量可以按照中心输液压进行监测，调整输液量以及速率；再其次就是止血处理，肝硬化静脉高压会使患者食管以及胃底静脉出血，必须要缩减门静脉压力，其中涵盖了垂体后叶素以及生长抑素等，垂体后叶素借助收缩内脏血管，缩减门静脉血流，缩减门静脉压，静脉滴注垂体后叶素30单位加入200m1葡萄糖液中，加压素类药物能够在一定程度上导致患者全身血流量再分布，特别会影响到冠状动脉的血供；最后就是进行护理配合，出血期禁食，清洁口腔，充分的做好患者口腔护理工作。另外需要严格的把控垂体后叶素滴速，让血压保持在90～100mmHg。
2.结果
所有肝硬化并上消化道出血患者经过治疗后，显效32例（64%），有效15例（30%），无效3例，且有1例因出血量过多而抢救无效死亡，无效率为6%，总有效率为94%。见表1。
3.讨论
上消化道出血是肝硬化最严重的并发症之一，且肝硬化并发上消化道出血在肝硬化病死率当中占有很大的比重，通常情况下出血量大，并伴有肝性昏迷和休克等现象，病情十分凶险。本次研究中，50例肝硬化并发上消化道出血患者经胃镜检查后发现，在所有引起上消化到出血的病因中，并非只有食管胃底静脉曲张是引起肝硬化食道胃底静脉曲张患者出血的唯一原因，消化性溃疡以及门脉高压性胃病也可导致出血现象发生，其中以门脉高压性胃病特别是重度门脉高压性胃病导致的出血最为常见。目前，内科医治是对肝硬化并上消化道出血进行治疗最为主要的方法，当还未对出血原因进行明确前应优先进行止血、输血治疗等其他对症治疗，待病情基本稳定了再行胃镜检查，及时找出出血原因，及时采取有效的针对性的措施进行治疗，如在条件允许情况，可以进行内镜下止血术等，这样一来有利患者疼痛以及经济负担的减轻[3]。
内科治疗是现阶段治疗肝硬化并上消化道出血的主要方法，如果出血部位和出血原因还未明确，则应给予常规输血和止血，同时给予抑酸药物和胃黏膜保护剂；病情平稳时及时给予胃镜检查，进而来对出血部位和原因进行明确，并给予有针对性的治疗措施。总之，肝硬化合并消化道出血具有发病急、危险性大等特点，临床治疗过程中应当严密观察患者各项生命体征，并实施连贯性、综合性、针对性的治疗，才能有效减少危险事件的发生，提高临床治疗有效率。
参考文献：
[1]蒋丰娟,王文斌,喻群力.肝硬化并上消化道出血临床诊治分析[J].中外医疗,2017,36(21):41-43.
[2]唐红.肝硬化并上消化道出血72例临床诊治分析[J].基层医学论坛,2017,21(32):4478-4480.
[3]张婉君.120例肝硬化并上消化道出血临床诊治分析探讨[J].中外女性健康研究,2017(20):131-150.
论文作者:林学敏
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第18期
论文发表时间:2019/3/7
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