新疆巴州尉犁县人民医院 新疆巴州 841500
分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。医院临床护士根据患者的护理级别和医生制订的诊疗计划，为患者提供基础护理服务和护理专业技术服务。依据患者的病情和自理能力分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理四个级别。分级方法：1、患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情分级。2、根据患者Barthel指数总分，确定自理能力的等级。3、根据病情等级和（或）自理能力等级，确定患者护理分级。4、临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级。
目前国内大多数医院，都是医生根据病情的轻重缓急来确定护理级别。没有对患者的自理能力进行评估。没有结合这两项来确定护理级别。在这种现状下，护士针对护理级别为患者提供相应的护理服务，在真正实施过程中、就会存在很多问题。现在广大患者对医院护理质量的要求也越来越严格。目前确定护理级别的方法无法满足患者的需求。一旦患者出现不满，极易引发纠纷。运用根据病情缓急及患者自理能力评估等级来确定患者的护理级别，将分级护理与护理干预结合的方法对患者进行护理，以降低护患纠纷的发生率。现结果如下：
1、资料
1.1一般资料
对我院自2016年1月1日-2017年12月31日收治的患者进行回顾性研究。2016年1月1日-12月31日收治的382例患者，其中男性192、女性175。年龄40岁-70岁。文盲40%、小学及初中文化40%、中专及以上学历20%。2017年1月1日-12月31日收治的382例患者，男性137人，女性145人。年龄40岁-70岁。文盲38%.小学及初中文化35%、中专及以上学历27%。两组患者在护理技术上无明显差异。
2、方法
2016年度收治的患者由医师根据病情缓急来确定护理级别进行分级护理。2017年度收治的患者由医师根据病情缓急及患者自理能力评估等级来确定护理级别并针对患者的症状、心理和情绪变化情况等具体情况给予患者护理干预措施。对两组患者在治疗过程中出现的纠纷进行比较分析。
3、对照组分级护理实施过程中出现的问题
3.1医生开具医嘱的护理级别和患者自身需求所需的护理级别不匹配，医嘱是护士实施治疗与护理的的法律依据，医生开具的护理级别往往是根据病情来确定的，有些病情相对稳定而自理能力差得患者反而护理级别较低，无法满足患者的需求。导致了患者对护士的不满。引发了护患纠纷。
3.2由于护理级别与患者的需求存在差异，护士对患者实施护理时同样的护理级别，得到了照护却是不一样的，收费一样。导致一些家属及患者对照分级护理内容及收费产生异议，认为患者没有得到相应的护理服务，认为护士没有尽职尽责的工作，导致了患者对护士的不满，引发了护患纠纷。
3.3护士没有对患者的自理能力进行评估，只是机械的执行医嘱，再加上护士分级护理内容未熟练掌握，服务质量就大打折扣，给护患纠纷埋下隐患。
3.4护士的慎独精神差，在有人监督和无人监督的情况下，工作质量有区别，未严格按照分级护理内容去对患者进行相应的护理服务。人为的加大了护理工作风险，给护患纠纷埋下隐患。
3.5护理人员缺少，一级护理的患者有很多生活护理都靠家属来完成，家属认为“一级护理费用得不到一级服务”由此引发不必要的护患纠纷，造成患者对收费抱怨，对护理工作不信任甚至怀有敌意。
3.6巡视病房，每次都记录，没有记录既没有举证，记录太多，人手不足，记录内容空洞。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆同时也减少了照护患者的时间。
4、观察组护理干预
4.1目前我院按照国家分级护理制度，将入院患者分为四个等级。即：一级护理、二级护理、三级护理、特级护理。护士根据医生的医嘱的不同的护理等级再结合对患者自理能力评估等级对患者进行分级护理。并收取相应的护理费用。
4.2定期对医生、护士进行分级护理制度培训，医生根据患者病情的缓急来作出适合患者护理级别。护士长结合护士对患者自理能力评估的等级，对医生的护理级别进行检查，如和患者的实际情况不对应，要及时和医生沟通，修订患者的护理级别。
4.3为便于护士熟练掌握分级护理制度，在科室的病区走廊悬挂分级护理制度及细化分级护理标准，每个月护理部及科室组织查房时，抽查护士背诵。抽查患者分级护理的落实情况，以及护理措施实施情况。护士长晨间查房，抽查护士背诵分级护理的相关知识。从而使护士能够自觉学习并规范自己的工作。
4.4以往医生根据病情来修改护理级别，现在结合患者自理能力的评估等级来修改护理级别，满足了患者的需求，也提高护理质量，很大幅度的减少了护患纠纷。
4.5护理级别一旦确定下来，护士必须严格按照要求执行。对患者实施标示性管理及针对性护理。制定的护理措施尽量的满足患者的实际需求。做好患者及家属的健康宣教，让患者和家属了解他们应该得到的护理服务项目，真正的体会到护士的辛勤的付出。患者及家属自身得到了尊重和贴心的服务，从而减少对护理工作的不理解和不满。对减少纠纷起到一定作用。
4.6规范护理文书书写，护理部制定了本院的护理文书书写要求，根据医嘱及患者的病情来确定记录频次。护理部及科室定期不定期的进行护理文书书写质量的检查。重点强调，写你所做，做你所写，及时，准确、客观，加强病历的权威性、可靠性、科学性。这样既保障了护理安全，同时完整、客观的护理记录也为举证提供了法律依据，保护了护患双方的权益，大大减少了护患纠纷。
4.7利用护理的质量管理体系，强化护理质量管理，提高护理质量及护理文书书写质量，将一些护理不良事件消灭在萌芽状态，一定程度的消除了护患纠纷。
4.8加强护士的慎独精神的培养，严格执行按照技术规范实施护理，加强健康宣教。护士要对患者及家属进行有目的、有计划的心理疏导，对医疗措施、治疗效果、医疗护理费用等问题进行耐心的解释，要及时消除患者心中的疑虑，及时化解矛盾。
5、结果
对两组患者在治疗过程中出现的护患纠纷进行分析，两组患者在情绪、年龄、性别及文化程度上无差异。护理人员技术水平上无差异。对照组的患者共发生了19例纠纷，观察组发生了6例纠纷。纠纷率例数明显下降。按照医师根据病情缓急及患者自理能力评估等级来确定护理级别并针对患者的症状、心理和情绪变化情况等具体情况给予患者护理干预措施，很大程度提高了护理服务工作质量，降低了护患纠纷的发生。
6、讨论
找出分级护理实施过程中存在的问题，根据病情缓急及患者自理能力评估等级来确定护理级别并针对患者的症状、心理和情绪变化情况等具体情况制定有效的护理干预措施的方法。强化护理质量管理，修改护理文书书写频次，培养护士的慎独精神，有效预防了护患纠纷的发生，患者及家属质疑护理收费的次数也很大程度的减少，在护理工作满意度调查中由85-90%提高到95-98%。因此我们认为根据患者实际情况来确定的护理级别并给予患者相应的护理干预，结合重视质量管理、保证护理工作安全，提高了护士的整体水平，又避免了很多不必要的纠纷。
参考文献：
[1]杨燕玲 “分级护理质量对护患纠纷的影响”。饮食与保健2017.4（22）
[2]张咏梅“分级护理质量对护患纠纷的影响与护理干预”。中国医药指南2013.6
论文作者:热汗古丽·亚合甫,金梅
论文发表刊物:《健康世界》2018年8期
论文发表时间:2018/7/6
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