中国医科大学 辽宁沈阳110013
摘要：目的：本研究旨在了解住院冠心病患者家属照顾者的护理负担的状况，明确照顾者护理负担的影响因素，为制定有效的个体化干预措施，提供科学指导依据。方法：本研究采用横断面设计，以方便抽样的方法，在本溪市中心医院的心内科住院患者中，以冠心病患者家属照顾者为研究对象，共379名进行测量。结果：本研究得出冠心病患者照顾者的护理负担程度较重；护理负担与时间打扰、经济影响、健康影响、持续照顾时间呈显著的正相关关系；而护理负担与自尊呈显著的负相关关系；多元回归分析结果显示，患者的生活自理能力及照顾者自尊是照顾者护理负担的影响因素。结论：1、住院冠心病患者照顾者的护理负担程度较重。2、主观照料负担对护理负担有显著影响，患者的生活自理能力和照顾者的自尊是照顾者护理负担的有效影响因素，而自尊是护理负担的保护性因素。应针对患者的生活自理能力开展分级管理以及增强照顾者的自尊来缓解住院冠心病患者家属照顾者护理负担的发生。
关键词：住院冠心病患者，家属照顾者，护理负担
近年来随着我国人口老龄化趋势的增加，生活节奏和压力的加快，心血管危险因子如肥胖、糖尿病、运动减少等均导致了冠心病的发病率和死亡率不断上升[1-3],并有年轻化的趋势。心血管病已成为危害人类健康的首位慢性疾病[4]。在我国大部分的护理任务落在患者家属的身上。而冠心病具有病程长、易反复发作的疾病特点，它给家属照顾者带来了巨大的经济影响和护理负担的产生。而良好的社会支持有助于减轻照顾者的护理负担[5]。减少患者再住院的几率[6]。因而冠心病患者家属照顾者的心理健康应引起社会的重视。
1、对象与方法
1.1研究对象本溪市中心医院心内科病房的冠心病患者家属照顾者。研究对象的纳入标准：心内科住院，医生明确诊断为冠心病患者的照顾者；照顾者的照护对象为1人；患者住院时间超过5天； 承担照护患者的主要任务，照护时间最长的照顾者。 排除标准：与患者是雇佣关系的照顾者；照顾者有精神疾病病史。
1.2 研究方法本研究采用横断面的研究方法，结合问卷调查对冠心病患者家属照顾者进行面对面访谈收集数据。研究工具：1照顾者一般情况问卷和客观照顾工作量；患者特征问卷；照顾者主观照顾负担；照顾者护理负担量表(Zarit)[7]。
2、 结果
本研究共发放问卷400份，回收有效问卷379份，有效回收率为94.7%。
2.1照顾者的一般情况及护理情况家属照顾者的平均年龄为39.2±13.4岁，18-79岁之间，女性261人（68.9%），教育程度小学及以下占8.5%、初中22.7%，高中者28.2%，大专21.6%，本科及以上19.0%。照顾者职业无工作者占63.0%。家庭人均收入为800元及以下的占17.8%，800-1499元占16.9%，1500-1999元占30.1%，2000-2999元占16.6%，＞3000元占18.6%。婚姻状况中，已婚264人，占69.7%。照顾者与患者的关系以女儿最多占21.1%，儿子占15.9%，妻子占14.2%，丈夫占7.2%，父母占14.7%，其他占26.9%。照顾者每天睡眠时间为5小时以内者占23.5%，6小时者占32.8%，7小时者占15.2%，8小时以上者占28.5%。照顾者患有慢性病者占23.7%。在护理情况方面，照顾者每天护理时间以每天护理5个小时以下者占24.2%，5-8小时占19.3%，8-12小时占24.5%，12-16小时占13.3%，16-24小时占18.7%。护理期间以小于1个月占45.7%，1-4个月占33.3%， 4个月及以上者占21.0%。
2.2患者特征冠心病住院患者中男性220人，占58%；女性159人，占42%。患者的年龄为51.2±23.0岁，已婚者占65.2%。患者文化程度为小学及以下者占27.2%，初中者占31.1%，高中者占20.1%，大专者占12.1%，本科及以上者占9.5%。患者月收入为800元及以下者占16.1%，800-1499元者占12.4%，1500-1999元者占40.6%，2000-2999元者占19.8%，3000元及以上者占11.1%。
2.3护理负担得分在照顾者年龄、性别、婚姻状况、文化程度、收入与患者的关系及照顾者每天睡眠时间上无显著差异。照顾者护理持续照顾时间小于1个月者的护理负担显著低于持续照顾时间1-4个月者及持续照顾时间大于4个月者（P<0.05）。患者收入大于3000元及以上的照顾者的护理负担显著低于其他组（P<0.01）。护理负担在患者年龄和婚姻状况上无显著差异。
2.4照顾者护理负担的影响因素分析
在多元分层回归分析中，以全部自变量对护理负担作预测，依次放入照顾者的年龄、性别、文化程度、婚姻状况、家庭人均月收入、共同照顾人数、照顾者的睡眠时间，是否与患者共同居住、与患者的关系、是否只做护理工作、慢性病，以护理负担作应变量，进行分层回归分析(见表8)。结果显示，照顾者的人口统计学特征、患者特征、客观护理工作量及主管照顾负担可以分别解释护理负担总变异的0.118、0.112、 0.088和0.183。
照顾者的人口学特征及客观照顾负担中，无显著性的影响因素。而患者特征中的生活自理能力及主观照顾负担中的自尊对护理负担有显著影响。分层回归结果显示护理负担的二个重要预测因子，包括患者的日常生活自理能力（β= 0.397，p＜0.05）和自尊（β=-10.307，p＜0.05）。回归方程式为：护理负担＝32.424＋0.397×生活自理能力-10.307×自尊（表8）。患者的日常生活自理能力对护理负担有显著影响，照顾者主观负担中，自尊是护理负担的保护性因素。故经由上述的回归分析结果得知，患者的生活自理能力与自尊为护理负担的重要预测因子，而自尊是护理负担的保护性因素。
3 讨论
本研究以本溪市中心医院心内科冠心病患者的家属照顾者为研究对象，评估其护理负担的状况及发生率。以ZBI得分小于21分为轻度或无护理负担，21-39分为中度护理负担，以40分及以上为重度护理负担。本调查中，有轻度护理负担的家属照顾者140人占36.86%；有中度护理负担的冠心病患者照顾者148人占39.05%；有重度护理负担的冠心病患者照顾者91人占24.09%。护理负担得分在照顾者年龄、性别、婚姻状况、文化程度、收入、与患者的关系及照顾者每天睡眠时间上无显著差异。照顾者护理持续照顾时间小于1个月者的护理负担显著低于持续照顾时间1-4个月者及持续照顾时间大于4个月者。患者收入大于3000元及以上的照顾者的护理负担显著低于其他组。护理负担在患者年龄和婚姻状况上无显著差异。
在我国，大部分冠心病患者都会有不同程度的生活自理能力受限，需要照顾者照顾其生活饮食起居及就诊医疗等，都会或多或少地造成照顾者压力、紧张等心理反应，进而导致护理负担的产生。由于住院患者往往由家属陪同住院看病，照顾者由于照护住院患者，使其时间和生活及社会活动受到较大的打扰，患者照顾者大部分会出现心理负担过大而导致身心受损，甚至身心疾患的发生，严重影响了照顾者的社会角色功能及健康状况。可见，患者的日常生活自理能力是护理负担的最重要的影响因素。自尊是护理负担的保护性因素，可以缓解护理负担的产生。自尊，即自我尊重或自我价值感，个体通过社会角色进行自我评价后而得出的结果。也是对自己的综合价值的判定。随着自尊的增加，照顾者的护理负担的发生率降低。自尊水平较高的照顾者，其在感受到紧张压力及护理负担时，可以通过调节机制有效的调整压力反应，从而缓解内心压力，降低护理负担的感受。自尊作为一种心理特质的保护性机制，可以缓解压力、紧张及心理矛盾和不适，进而降低护理负担和身心疾患的发生。
综上所述，冠心病患者家属照顾者的护理负担较重，应当引起国家医疗保障管理机构的重视。未来的干预措施应围绕针对患者的生活自理能力进行分级管理。通过增强照顾者的自尊能力来缓解护理负担的发生。
参考文献：
[1] Redfern J,Ellis E,Briffa T ,et al.High risk-factor level and low risk-factor knowledge in patients not accessing cardiac rehabilitation after acute coronary syndrome[J].Med J aust.
[2] 孔梅枝。“知信行”健康教育模式对冠心病病人疾病知识的认知程度和遵医行为的影响[J].现代临床护理。2011，10（1）：43-44.
[3] 王蕊，张海红，赵振娟，等。冠心病患者家属对健康教育知识认知现状的调查[J].解放军护理杂志，2012，29（5A）：32-33.
[4] 吴兆苏.心血管系统疾病流行病学及防治[M].北京：人民卫生出版社，2002:28-38.
[5] 朱莲连，高丽红。慢性心力衰竭家庭的负担及其影响因素相关分析[J].护理与康复，2013，12（2）：110-113.
[6] Jennifer C.D’Souza,M.L.J.,Kristina L.Szafara,et al.Hard Times:The Effects of Financial Strain on Home Care Services Use and Participant Outcomes in Michigan.The Gerontologist.2009,49(2):154-65.
[7] Zarit S H, Femia E E, Kim K, Whitlatch CJ. The structure of risk factors and outcomes for family caregivers: implications for assessment and treatment. Aging Ment Health. 2010;14(2): 220-31.
论文作者:王莉莉,高丽红
论文发表刊物:《医师在线》2017年5月上第9期
论文发表时间:2017/7/5
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