摘要：目的 研究讨论胸腔镜下手术治疗肺大疱疱破裂并发自发性气胸的临床治疗效果及价值所在。方法 选择2011年1月～2016年12月在我院住院治疗的肺大疱破裂并发自发性气胸患者154例作为本次实验的对象，将所选取的患者随机分为两组，即对照组和观察组，两组患者均为77例，对照组采用传统的开胸手术进行治疗，观察组对其采取胸腔镜手术进行治疗，观察两组患者的治疗效果。结果 采取胸腔镜手术治疗的患者，治疗效果显著，患者的手术时间、住院时间、住院费用、手术中的出血量、以及手术后拔管的时间均比对照组的要好，两组患者的各项指标比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对于肺大疱破裂并发自发性气胸患者的治疗，采取胸腔镜下手术进行治疗，所取得的治疗效果显著，不但可以减少患者的住院时间，节约住院费用，从而减轻患者的经济压力，而且安全、有效、不会给患者造成较大的创伤，值得在临床治疗过程中应用。
关键词：胸腔镜下手术；肺大疱破裂；自发性气胸；治疗价值
[Abstract] Objective To study and discuss the clinical effect and value of thoracoscopic surgery in the treatment of spontaneous pneumothorax complicated by pulmonary bullae rupture.Methods 154 cases of pulmonary bullae rupture complicated with spontaneous pneumothorax hospitalized in our hospital from January 2011 to December 2016 were selected as the subjects of this experiment.The selected patients were randomly divided into two groups：control group and observation group.77 cases were in both groups.The control group was treated with traditional thoracotomy，and the observation group was treated with thoracoscopic surgery.Therapeutic effect of the two groups.Results The patients treated with thoracoscopic surgery had significant therapeutic effect.The operation time，hospitalization time，hospitalization expenses，bleeding volume during operation and extubation time after operation were better than those in the control group.There was significant difference between the two groups in each index（P < 0.05）.Conclusion For the treatment of patients with pulmonary bullae rupture complicated with spontaneous pneumothorax，thoracoscopic surgery has achieved remarkable results.It can not only reduce hospitalization time，save hospitalization costs，and thus reduce the economic pressure of patients，but also is safe，effective and does not cause major trauma to patients.It is worth applying in clinical treatment.
[keywords] thoracoscopic surgery；pulmonary bulla rupture；spontaneous pneumothorax；therapeutic value
肺大皰破裂并发自发性气胸是现在临床上比较常见的疾病之一，往往会给患者的生活造成很大的影响[1]。肺大疱的破裂主要是因为肺泡内压力升高导致患者的身体不能耐受该弹性，从而导致患者的胸膜发生内破裂[2]。肺大疱一旦发生破裂后，很容易引起自发性气胸。自发性气胸的主要临床表现特征为呼吸困难、胸痛、以及血压降低等，严重的还有可能会影响患者的生命安全健康[3]。以往的传统治疗方法通常是采取开胸手术进行治疗，但是取得的治疗效果不佳，不能对患者的疾病进行根治，且手术后复发率较高，严重影响了患者的预后康复[4]。随着我国医疗水平的发展，现在临床开始采取胸腔镜下手术进行治疗，并且治疗效果显著。本次实验选择2011年1月～2016年12月在我院住院治疗的肺大疱破裂并发自发性气胸患者154例作为本次实验的对象，对其采取腹腔镜手术进行治疗，效果较好，现将具体结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年1月～2016年12月在我院住院治疗的肺大疱破裂并发自发性气胸患者154例作为本次实验的对象，将所选取的患者随机分为两组，即对照组和观察组，两组患者均为77例，对照组采用传统的开胸手术进行治疗，观察组对其采取胸腔镜手术进行治疗，其中对照组男47例，女30例，年龄19～61岁，平均（40.1±2.8）岁。观察组男46例，女31例，年龄19～60岁，平均（40.1±2.9）岁。所选取的患者在入院时都出现了不同程度的胸痛、呼吸困难等症状。其中90例为首次出现自发性气胸，64例为反复发作的自发性气胸，通过对患者进行胸腔穿刺可以缓解症状。所选取的156例患者中，有56例为液气胸，有50例为张力性气胸，有50例为血气胸。两组患者在年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：（1）所有患者均符合我国肺大疱破裂并发自发性气胸的诊断标准[5]；（2）均取得所有患者的知情同意，并且是自愿参与此次研究。排除标准：排除有精神疾病不能进行正常沟通的患者。
1.3 治疗方法
对照组采用传统的开胸手术进行治疗，观察组对其采取胸腔镜手术进行治疗，具体如下：进行手术前必须对患者的身体情况进行合理的评估，进行相关的各项检查，例如检查患者的血常规，凝血功能等；手术中要密切关注患者的各项生命体征，并且给予患者吸氧，做好突发情况的应急准备，以免患者手术中出现不良反应，以便于及时采取措施进行处理。手术前首先对患者进行双腔气管插管，麻醉方式采取静吸复合麻醉。手术治疗主要是帮助患者切除肺大疱的病变组织，以避免对患者正常的肺组织扩张造成影响。指导患者取侧卧位，在第六、七肋间进行切口，把腹腔镜插入，对患者的腹腔内情况进行查看，主要查看患者的肺大疱、胸壁、以及胸腔积液的情况。根据胸腔镜下检查的情况进行肺部病变相邻组织的第一个操作孔，在患者的第四和第五肋间或者是第三第四锁骨中线与腋前线之间，腋后线第七肋间为第二个操作孔。通常情况下直径较小的肺大疱，采用30w的电凝，使其在表面黏附；对于肺泡较大的，一般采用切割器进行切除，切除的过程中要注意及时对患者进行止血，以免患者失血过多。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆肺气肿的患者，在进行切口后实施手术，把患者腹腔内的隔膜切除，把肺实质的漏气部位在基底部进行缝合，也可以借助内镜把已经出现病变的肺大泡予以切除。如果是自发性气胸反复发作的患者，对肺大疱进行处理后，对其进行胸膜固定，使用钳子夹取碘纱对胸膜进行擦拭，以促进患者胸膜的黏连，再用250mL的糖水注入胸腔，促进黏连，减少自发性气胸的反复发作次数。在手术后，给予患者的胸腔注入水，看是否存在漏气，如果不漏气，把胸腔闭式引流管置入并且进行固定。手术后48h，如果患者的引流量少于60mL，没有漏气，则可以把引流管拔出。
1.4 观察指标
观察两组患者的手术时间、住院时间、住院费用、手术中的出血量、以及手术后拔管的时间[6]，观察治两组患者的各项指标变化情况以及手术治疗后患者的治疗效果；治疗效果的判定可以分为三个等级，显效、有效、无效，其中显效表示治疗后患者没有再出现自发性气胸反复发作，有效表示治疗后患者自发性气胸反复发作的次数减少了，但还是偶尔会发作，无效表示治疗后患者症状没有任何好转或者是加重，计算（显效例数+有效例数）/总人数×100%，即为治疗的总有效率[7]。
1.5 统计学处理
采用SPSS18.0系统软件统计分析资料，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 結果
2.1 治疗有效率的比较
观察组的有效率为97.4%，对照组的有效率为93.5%，两组治疗总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者各项指标的比较
经胸腔镜下手术治疗后，观察组患者的住院时间、手术时间都低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 两组患者各项指标的比较
经胸腔镜手术治疗后患者的各项指标值均得到明显的改善，优于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
肺大疱是现在临床上比较常见的一种疾病，引起该病的原因主要是因为多种因素共同作用而导致的，例如呛咳，屏气等都有可能导致患者出现自发性气胸[8-9]。临床上把气胸分为自发性气胸和原发性气胸，有相当一部分患者在通过胸腔闭式引流治疗后症状可以得到缓解，但是传统的这种开胸手术治疗方法并不能使其完全根治，治疗后患者很容易出现自发性气胸反复发作，严重的还有可能会导致患者出现脓气胸[10]。而肺大疱破裂是导致自发性气胸的主要原因之一。自发性气胸大多比较常见于青年男性患者，该病的主要发病机制是因为肺大泡破裂，导致患者肺内的空气进入胸膜腔，空气会对肺部产生压迫感，导致肺部出现膨胀，胸膜腔内的压力变大，负压会因此而转变为正压，从而阻断了静脉的血流，严重影响了患者的生命安全[11]。该病主要的临床特征变现为胸痛、呼吸困难等，一般情况下可以对患者进行X线胸片检查，根据检查结果而做出诊断依据，确诊则可以通过CT检查进行诊断[12]。随着我国经济水平的不断向前发展，医疗行业也随之而取得了很不错的发展前景。就目前我国医疗水平的发展现状来看，临床上治疗自发性气胸主要的的治疗方法是采取胸腔镜下手术治疗。以往传统的治疗方法则是采取开胸手术进行治疗，虽然也可以帮助患者缓解症状，减轻疾病带来的痛苦，但是并不能完全的根治患者，治疗后经常会复发，严重影响患者的生活质量，而且该手术给患者造成的创伤较大，手术中失血量过多，严重影响了患者的预后恢复情况。据相关的研究报道，通过对患者采取腹腔镜下手术治疗，取得的效果显著，且给患者带来的创口较小，大大减轻了患者的压力[13]。胸腔镜下手术主要是通过对肺大疱进行切除，对漏气的组织进行缝合，以预防或者是减少自发性气胸的发生。但是需要注意的是，如果有严重的心功能不全患者，则不能进行手术。本次实验通过采取胸腔镜手术与传统的开胸手术进行治疗，对肺大疱破裂并发自发性气胸的患者进行手术治疗，通过把胸腔镜放入到患者的胸腔中进行探查，以确定操作孔，更有利于手术的操作，使手术的效果更佳。其次，通过对患者的胸膜进行固定，可以减少气胸的反复发作次数。而且安全有效，且治疗后不容易复发。本次实验的结果表明，在采取胸腔镜手术对肺大疱破裂并发自发性气胸的患者进行治疗后，所取得的治疗效果比传统开胸手术治疗的要好，把进行手术治疗后患者的各项指标进行比较后发现，经胸腔镜下手术治疗后的过程中，患者的住院时间为7～15d，平均（8.6±3.6）d，手术时间为40～90min，平均（84.2±5.3）min，术中出血量为80～200mL，平均（184.5±8.0）mL，都比对照组的相对要好。把两组患者的各项指标进行比较发现，经胸腔镜手术治疗后患者的各项指标值均得到明显的改善，差异有统计学意义（P<0.05）。胸腔镜下手术的优势主要在于不但给患者造成的胸壁创伤较小，术后疼痛较轻，而且手术所需的时间较短，术中出血量较少，创口小，患者更加容易接受，有利于患者的预后恢復。尤其是肺大疱直径较大的患者，可以有效避免开胸手术带来的痛苦，只需要通过胸腔镜手术进行切除，很大程度上减少了患者的住院时间，从而也减轻了患者的住院花费，缓解了患者及其家属的经济压力。而以往传统的开胸手术不但给患者带来的创伤较大，风险较高，且手术后很容易导致并发症以及各种不良反应的发生，大大降低了患者的生活质量。综上所述，胸腔镜手术对于肺大疱破裂并发自发性气胸患者的治疗起到了积极的促进作用，不但可以减少患者的住院时间，节约住院费用，从而减轻患者的经济压力，而且安全、有效、不会给患者造成较大的创伤，值得在临床治疗过程中应用。
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论文作者:董鑫宇
论文发表刊物:《健康世界》2019年4期
论文发表时间:2019/6/3
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