湖南省浏阳市中医医院 410300
【摘要】 目的 分析地佐辛不同给药方式对瑞芬太尼符合麻醉患者术后苏醒期镇痛、镇静作用的影响。方法 收集2017年9月至2018 年9 月我院收治的瑞芬太尼复合麻醉术后苏醒期患者60 例，30 例患者给予静脉注射地佐辛，作为对照组，30 例患者给予肌肉注射地佐辛，作为观察组，比较两组患者术后苏醒情况和不良反应发生率。结果 观察组患者苏醒时间、拔管时间、镇静评分和镇痛评分均明显优于对照组，P<0.05；观察组不良反应发生率明显低于对照组，P<0.05。结论 肌肉注射地佐辛可有效提高瑞芬太尼复合麻醉患者术后苏醒期的镇痛镇静作用，且患者不良反应更少，是理想的给药方式，值得推广应用。
【关键词】地佐辛；瑞芬太尼；给药方式；镇痛；镇静
[Abstract] objective to analyze the effects of different administration methods of dizocine on the analgesic and sedative effects of remifentanil in patients with postoperative anesthesia in the wake period. Methods 60 patients admitted to our hospital during the recovery period after combined anesthesia with remifentanil from September 2017 to September 2018 were collected. 30 patients were given intravenous dizocine. As the control group, 30 patients were given intramuscular dizocine. Results the waking time, extubation time, sedation score and analgesia score in the observation group were significantly better than those in the control group (P<0.05). The incidence of adverse reactions in the observation group was significantly lower than that in the control group, P<0.05. Conclusion intramuscular injection of dizocine can effectively improve the analgesic and sedative effects of remifentanil in the postoperative waking period of patients under combined anesthesia, and the patients have fewer adverse reactions.
【Key words 】 dizocine; Remifentanil; Mode of administration; Analgesia; calm
瑞芬太尼是临床常用的麻醉药物，主要应用于麻醉诱导，具有良好的效果，但是临床应用过程中发现，瑞芬太尼使用过程中存在剂量依赖性痛觉过敏、躁动和疼痛[1]，对患者的术后恢复造成不利影响，一定程度上影响了瑞芬太尼的应用。地佐辛是临床常用镇痛药物，瑞芬太尼复合麻醉过程中应用地佐辛可有效改善前者所致的躁动、疼痛等症状，基于此，我院分别使用静脉注射和肌肉注射两种给药方式给予地佐辛，旨在研究地佐辛最佳给药方式，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2017年9月至2018 年9 月我院收治的瑞芬太尼复合麻醉术后苏醒期患者60 例，30 例患者给予静脉注射地佐辛，作为对照组，30 例患者给予肌肉注射地佐辛，作为观察组，观察组中男性17 例，女性13 例，年龄22~58 岁，平均年龄42.07±1.68 岁，对照组中男性18 例，女性12 例，年龄21~55 岁，平均年龄41.36±1.71 岁，两组患者年龄、性别组间差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：① 患者均接受瑞芬太尼复合麻醉，无禁忌症；② 患者无腹部手术史或其他腹部疾病；③ 患者无凝血功能障碍；④ 患者无严重感染性疾病；⑤ 患者意识清晰，依从性良好；⑥ 患者自愿签订知情同意书且临床资料完整。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 两组患者麻醉前30 min，给予0.05 mg/kg咪达唑仑+1.0 mg盐酸戊乙奎醚，将患者送入手术室后，常规建立静脉通道，对患者的血压、心率、心电图和血氧饱和度进行监测，确认所有指标均正常后，使用1.5 mg/kg 异丙酚+0.05 mg/kg 咪达唑仑+0.15 mg/kg 顺阿曲库铵+2 μg/kg瑞芬太尼进行麻醉诱导[2]，5 min后行气管插管，插管完成后连接机械通气，将机械通气的频率设置为10 次/min~13 次/min，潮气量维持在8 ml/kg~10 ml/kg，氧气流量维持在2 L/min~3 L/min，静脉滴注瑞芬太尼进行维持麻醉，0.25μg/（kg•min），依据患者的个体对滴注速度进行调节，同时静脉滴注5 mg/（kg•min）~10 mg/（kg•min）异丙酚，间断静脉注射0.03 mg/kg顺阿曲库铵，两组患者均于手术结束前给予地佐辛，对照组静脉注射10 mg 地佐辛，观察组肌肉注射10 mg地佐辛，手术完成后，待患者各项生命体征平稳后，将气管拔除。
1.2.2 评价指标 以两组患者术后苏醒情况和不良反应发生率作为评价指标。其中苏醒情况考察两组患者苏醒时间、气管插管时间、镇静评分和镇痛评分，其中镇痛评分使用疼痛视觉模拟可视量表进行评价，得分10 分，得分越高，说明疼痛越剧烈，镇静评分使用Ramsay评分进行评价。
1.2.3 统计学方法 使用SPSS 13.0软件对各组患者的评价指标结果进行统计分析，其中计量资料进行t检验，计数资料进行χ2检验，α=0.05。
2.结果
2.1 术后苏醒情况比较
观察组患者苏醒时间、拔管时间、镇静评分和镇痛评分均明显优于对照组，见表1。
2.2不良反应发生率比较
观察组患者不良反应发生率明显低于对照组，见表2。
3.讨论
瑞芬太尼是临床常用的μ型阿片类麻醉药物，其具有起效迅速、术后清除时间短的优势，临床广泛应用于麻醉诱导中[3]，但是临床应用中发现，瑞芬太尼存在时间和剂量依赖性的躁动、疼痛问题，对患者苏醒造成不良影响。地佐辛是临床常用镇痛药物，其具有起效迅速、镇痛时间长和扩散速度快的优势，地佐辛可作用于患者的大脑、脑干和K受体，同时对μ受体具有双相调节作用[4]，可有效降低患者恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应的发生率，最大程度降低产生μ受体依赖性，同时地佐辛对σ受体也具有一定的拮抗作用，可显著缓解患者烦躁、焦虑、不安等不良情绪，具有良好的镇静、镇痛双重作用。本次研究发现，观察组患者苏醒时间、拔管时间、镇静评分、镇痛评分和不良反应发生率均明显优于对照组（P<0.05），说明肌肉注射地佐辛可有效提高瑞芬太尼复合麻醉患者术后苏醒期的镇痛镇静作用，且患者不良反应更少，是理想的给药方式，值得推广应用。
参考文献：
[1] 曾振横,毛沙群.地佐辛两种不同给药方式在瑞芬太尼复合麻醉术后苏醒期的效果[J].包头医学院学报,2017,33(6):35-37.
[2] 陈建廷,张金凤,陈建志.地佐辛不同给药方式对瑞芬太尼复合麻醉术后苏醒期拔管及镇痛镇静效果的影响[J].中国现代医药杂志,2016,18(10):55-56.
[3] 邵涛,胡海燕.地佐辛不同给药方式对瑞芬太尼复合麻醉术后苏醒期拔管及镇痛镇静效果的影响[J].实用药物与临床,2014,17(8):996-1000.
[4] Wang K, Van Meer MP, Van Der Marel K, et al. Temporal scaling properties and spatial synchronization of spontaneous blood oxygenation level-dependent (BOLD) signal fluctuations in rat sensorimotor network atdifferentlevelsofisoflurane -anesthesia[J]. NMRinbiomedicine, 2015, 24 (1):61-67.
论文作者:唐志勇
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第03期
论文发表时间:2019/5/23
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