1.南京中医药大学附属中西医结合医院 210028；2.江苏省中医药研究院 210028
【摘 要】目的：观察痰热清注射液联合抗生素治疗卒中相关性肺炎的临床疗效。方法：选取卒中相关性肺炎患者71例，随机分为观察组（34例）、对照组（37例），均给予常规抗感染治疗，观察组在此基础上加用痰热清注射液，比较两组的疗效。结果：观察组总有效率明显高于对照组（P <0.05）；观察组抗生素使用疗程及住院时间明显缩短，与治疗前相比，治疗后两组的CRP、PCT均下降，且观察组下降更明显（P <0.05）。结论：痰热清注射液联合抗生素对卒中相关性肺炎具有较高的疗效和安全性，可降低卒中相关性肺炎患者CRP、PCT水平。
【关键词】痰热清；卒中相关性肺炎；C反应蛋白；降钙素原
卒中的发病率呈逐年上升，卒中后感染的发生率高达20%以上，是卒中的主要死亡原因之一，而卒中相关性肺炎（stroke-associated pneumonia，SAP）占卒中后并发感染的首位[1]。卒中患者一旦肺部感染，会使病情急剧加重恶化，影响预后。因而寻求高效安全的药物，及时控制感染显得尤为重要。我院采取痰热清注射液联合抗生素治疗卒中相关性肺炎，获得良好的临床疗效，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 资料：选择2011年11月-2015年6月在我院急诊病区住院的卒中相关性肺炎患者71例。随机分为观察组（痰热清注射液联合抗生素）和对照组（单用抗生素）。其中观察组34例，对照组37例。纳入标准：卒中后胸部影像学发现进展性病变，同时合并两个或以上临床症状：体温≥38℃；咳嗽、咯痰，原呼吸道疾病加重，伴胸痛；肺实变体征和（或）湿罗音；白细胞（WBC）≥10×109/L或≤4×109/L，伴或不伴核左移。排除标准：合并肺结核、严重肺纤维化、肺栓塞和肺癌；严重肝肾功能障碍；既往免疫系统疾病。
1.2 方法：两组患者均给予抗血小板聚集、活血化瘀、调脂稳定斑块、营养神经等常规治疗。若出现舌根后坠或痰多咳嗽反射差，则给予气管插管，并根据氧合情况选择机械通气。若出现吞咽反射差则给予保留鼻胃管，鼻饲肠内营养。对照组在常规治疗的基础上进行抗生素治疗，根据病原体与肌酐清除率选择抗生素及相应的剂量。观察组患者在对照组治疗的基础上加用痰热清注射液，用法：痰热清注射液20 ml+生理盐水250 ml静脉滴注，1次/日，疗程为10天。
1.3 疗效标准：参照《中药新药临床研究指导原则》标准[2]，将临床疗效分为痊愈、显效、有效和无效。痊愈：咳嗽、咳痰等症状及肺部啰音完全消失，体温、白细胞计数恢复正常，肺部影像学检查显示炎症病灶完全吸收；显效：咳嗽、咳痰等症状及肺部啰音明显改善，体温、白细胞计数恢复正常，肺部影像学检查显示炎症病灶吸收在60％以上；有效：咳嗽、咳痰等症状及肺部啰音有所改善，体温、白细胞计数下降，肺部影像学检查显示炎症病灶吸收在60％以下；无效：咳嗽、咳痰等症状及肺部啰音无改善，体温、白细胞计数无变化，肺部影像学检查显示炎症病灶无吸收或加重。同时记录两组患者的抗生素使用时间、住院时间，C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）水平。
1.4 统计学方法：应用SPSS17.0统计软件进行统计学处理，计量资料以均数标准差（ ）表示，组间比较采用t检验，当P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组基线比较：观察组患者的平均年龄为59±7岁，对照组患者的平均年龄为62±6岁，两组患者的性别、年龄、合并基础疾病、卒中类型等一般资料无统计学差异（p>0.05），具有可比性，详见表1。
2.2两组疗效的比较：对照组总有效率为70.3%，而观察组总有效率为94.1%，明显高于对照组（p＜0.05）；两组患者治疗后CRP及PCT水平均下降，观察组优于对照组（p＜0.05）。观察组患者的抗生素使用天数、平均住院天数均低于对照组患者，详见表2、表3。
注：※表示治疗后比较治疗前，p＜0.05；#表示对照组与观察组进行比较，p＜0.05。
2.3 不良反应：观察组仅有1例患者出现轻度恶心呕吐，但能耐受并顺利完成疗程治疗。
3 讨论
卒中相关性肺炎由德国Hilker在2003年首先提出，国内于2010年对其定义达成共识，即原无肺部感染的卒中患者患感染性肺实质炎症，属于院内感染。其发病机制[3]主要与急性卒中早期诱发的免疫抑制综合征破坏人体的防御系统，导致外源性细菌感染或机会感染。同时与疾病的严重度、卒中的部位、吞咽功能、年龄、性别、治疗是否得当以及患者基础疾病等多种因素相关。卒中后肺部感染增加卒中死亡率，影响患者日常生活能力的提高，同时延长住院时间和增加住院费用。
目前主要使用抗生素控制卒中相关性肺炎，但由于抗生素的滥用，细菌耐药率逐年上升，为临床治疗带来困扰。本研究表明抗生素联合痰热清注射液治疗卒中相关性肺炎可明显提高治疗有效率，缩短抗生素疗程，减少住院时间。痰热清注射液由现代中药技术精致而成，其主要成分为黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘，其中，黄芩为君，熊胆粉、山羊角为臣，金银花、连翘各为佐使，共举清热化痰解毒之功效。临床研究[4]表明痰热清注射液对肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎支原体等多种病原体导致的肺部感染有效。
在治疗过程中，研究选取CRP、PCT来评价病情进展及治疗效果。CRP是一种急性期蛋白，在感染、炎症等情况下其水平会有明显上升[5]；PCT是降钙素前体，感染时也会升高，具有较高的特异性，可提示抗生素的疗效和应用时机。本研究结果显示，与治疗前比较，治疗后两组CRP、PCT均降低，且治疗后观察组CRP、PCT水平均低于对照组（P<0.05），表明CRP、PCT在评估患者病情和预后的有效性，同时痰热清注射液对于改善患者CRP和PCT的作用显著。
总之，痰热清注射液联合抗生素对卒中相关性肺炎具有较高的疗效和安全性，可降低卒中相关性肺炎患者的CRP、PCT水平，值得在临床上广泛使用。
参考文献：
[1] Hannawi Y，Bershad EM. Stroke-associated pneumonia：major advances and obstacles. Cerebrovasc Dis.2013，35（5）：430-43.
[2] 国家中医药管理局．中药新药临床研究指导原则[M]．北京：中国医药科技出版社，2002：54.
[3] Braner D，Hayer D. Study protocol：prediction of stroke associated infections by markers of autonomic control. BMC Neurology，2014，14（9）：9-14.
[4] 吴银根，王豫．痰热清注射液治疗呼吸系统疾临床研究进展.中国中医急症，2012，21（10）：1643-1645．
[5] Liu X H，Li Q，Zhang P，et al. Serum mannose-binding lectin and C-reactive protein are potential biomarkers for patients with community-acquired pneumonia[J]. Genetic testing and molecular biomarkers，2014，18（9）：630-635.
论文作者:秦凤霞,倪海滨,刘克琴,张晓震
论文发表刊物:《航空军医》2015年17期
论文发表时间:2016/4/25
标签：抗生素论文; 卒中论文; 注射液论文; 患者论文; 肺部论文; 对照组论文; 性肺炎论文; 《航空军医》2015年17期论文;