（安岳县中医医院，四川安岳，642350）
[摘要] 目的：探讨冠心病心力衰竭者左室射血分数与血高敏C反应蛋白、脑钠肽、尿酸之间的关系。方法：2014年3月至2017年3月，36例冠心病心力衰竭、30例健康体检者分别设为观察组、对照组，对比两组血尿酸、脑钠肽、高敏C反应蛋白并分析三者与左室射血分数之间的关系。结果：⑴高敏C反应蛋白、脑钠肽、尿酸，观察组高于对照组(P<0.05)。⑵Spearman统计显示，观察组左室射血分数，与脑钠肽、尿酸呈负相关(相关系数﹣0.542、﹣0.614)，与高敏C反应蛋白无明显相关性(P>0.05)；对照组左室射血分数，与脑钠肽、尿酸、高敏C反应蛋白无明显相关性(P>0.05)。结论：冠心病心力衰竭者左室射血分数与脑钠肽、尿酸呈负相关，可考虑联合检测以辅助病情评估。
[关键词] 心力衰竭；射血分数；C反应蛋白；脑钠肽；尿酸
随着社会老年人口比重增加、物质生活水平提高及体力劳动减少，作为终末期疾病的冠心病心力衰竭在临床愈加常见，其对全人类健康的影响已引起了国内学者的广泛关注。目前，冠心病心力衰竭漏诊及过度诊断时有报道，究其原因与缺乏有效、可靠的评价标准及辅助诊断指标有关。本研究探讨冠心病心力衰竭者左室射血分数与血高敏C反应蛋白、脑钠肽、尿酸之间的关系，为其病情评估提供参考依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年3月至2017年3月就诊于我院的冠心病心力衰竭患者36例设为观察组，同期于体检中心选取30例体检结果正常者设为对照组。观察组中，其中，男21例，女15例；年龄（49-89）岁，平均（61.36±4.96）岁。对照组中，男19例，女11例；年龄（51-88）岁，平均（62.09±4.84）岁。经统计，两组的性别等基线资料均衡性良好（P>0.05），具有可比性。
1.2 选择标准
1.2.1 纳入标准
⑴观察组冠心病史明确、心衰诊断参照欧洲心脏病学会于2016年制定的《急慢性心力衰竭的诊断与治疗》、心功能(Ⅱ-Ⅳ)级(美国纽约心脏病学会分级)，对照组均为健康人群。⑵年龄不低于18岁，对本研究知情并签署同意书。
1.2.2 排除标准
⑴心肌病、风湿性心脏病、肺心病、高血压性心脏病等所致的心力衰竭；⑵合并孕妇、过敏体质、哺乳期妇女、肝肾功能异常、重度感染、恶性肿瘤等可能影响本研究观察指标者或者神经精神异常、无自主能力或意识等无法进行研究者。
1.3 观察指标
包括左室射血分数及血尿酸、脑钠肽、高敏C反应蛋白等数，其中，左室射血分数采用改良Simpson 法经彩色多普勒超声仪(型号：E8，厂家：美国GE公司)。尿酸、高敏C反应蛋白、脑钠肽测定均采用晨起空腹8小水以上静脉血，分别采用尿酸酶-过氧化物酶偶联法、免疫比浊法、酶联免疫吸附法经全自动生化分析仪(型号：AU2700，厂家：奥林巴斯有限公司)测定，步骤分别严格按照宁波普瑞柏生物技术有限公司、北京豪迈生物工程有限公司、上海将来实业股份有限公司提供的说明书进行。所有检查及检测操作均有同两名高年资临床技师、检验师独立完成。
1.4 统计学处理
统计学分析经SPSS20.0完成，性别等计数资料用百分率（%）表示，两组间比较采用卡方检验；年龄等计量资料用（均数±标准差）表示，组间比较采用独立样本t检验；相关性分析采用Spearman等级法，P<0.05，则表示有统计学差异性。
2 结果
经统计，高敏C反应蛋白、脑钠肽、尿酸，观察组显著高于对照组(t=13.266，P<0.05；t=25.369，P<0.05；t=11.256，P<0.05)，见表1。Spearman统计显示，观察组左室射血分数，与脑钠肽、尿酸呈负相关(rs=﹣0.542，P=0.024；rs=﹣0.614，P=0.019)，与高敏C反应蛋白无明显相关性(rs=0.365，P=0.136)；对照组左室射血分数，与脑钠肽、尿酸、高敏C反应蛋白无明显相关性(rs=﹣0.325，P=0.104；rs=﹣0.259，P=0.156；rs=0.241，P=0.147)。
3 讨论
心衰患者病情演变迅速，对健康形成的威胁大，因此，寻求强而有力的病情辅助评估指标仍有重要临床意义。机体内嘌呤经黄嘌呤氧化酶作用等生化过程后最终生成以尿酸为主的终产物，心衰患者由于氧供不足，一方面黄嘌呤氧化酶活性增高，尿酸浓度不同程度提高；另一方面，机体导致糖原酵解、无氧代谢增强，乳酸增多，三磷酸腺苷含量降低，引起内皮细胞损害，尿酸与乳酸竞争分泌，进一步加重心功能不全。脑钠肽含量主要受心室壁张力大小调节，心衰患者因心功能减退、左室扩大而发生左室重构，导致脑钠肽代偿性增高。高敏C反应蛋白属灵敏度较高的炎症反映标志物，冠心病心衰本质是一种血管炎症。本研究中，观察组，高敏C反应蛋白、脑钠肽、尿酸高于对照组，左室射血分数与脑钠肽、尿酸呈负相关(P<0.05)，与张卫卫等[1]的研究吻合，提示冠心病心力衰竭者左室射血分数与脑钠肽、尿酸紧密相关，可考虑联合检测以辅助病情评估。
参考文献
[1]张卫卫. 冠心病心力衰竭患者血尿酸、脑钠肽、高敏C反应蛋白与左室射血分数的相关性分析[J]. 临床医学研究与实践, 2017, 2(4):18-19.
论文作者:唐陆,王丹
论文发表刊物:《医师在线》2018年4月上第7期
论文发表时间:2018/7/4
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