谷城县人民医院 湖北襄樊 441700
摘要：目的探讨心内科住院患者意外跌倒发生的原因及对策。方法对心内科2014年5月――2015年5月住院患者中56例跌倒的情况及跌倒发生的原因进行分析。结果56例跌倒患者，年龄因素29例，自身疾病因素10例，药物因素9例，患者自我认知缺乏因素8例。结论心内科住院患者跌倒与患者年龄、自身疾病、服用药物、自我认知缺乏等因素相关，应提高对患者跌倒的预测能力，提供全面周到的住院服务，从而降低心内科住院患者跌倒的发生。
关键词：心内科；老年病人；意外跌倒；原因；护理
在心血管内科住院治疗的老年患者意外跌倒的事件频繁发生，这种现象与医院及心血管内科的安全管理制度不健全存在着很大的联系。医院和科室方面若不能够在人身安全上给予患者切实的保障，那么则会在很大程度上威胁患者的生命健康，严重影响治疗效果，降低医院和科室的服务水平，不利于良好对外形象的建立，甚至还会导致严重的法律责任追问等不良后果。因此对患者在心血管内科的护理干预工作就显得十分重要，建立科学合理的安全管理体制也很有必要。
1.资料与方法
1.1方法
2014年5月――2015年5月住院患者中56例跌倒患者，男35例，女21例；年龄56～79岁，平均年龄72.8岁。均患有心血管疾病。其中高血压12例，扩张性心肌病合并心力衰竭7例，冠心病17例，合并有糖尿病7例；风湿性心脏病合并心力衰竭3例。跌倒后引起头皮外伤5例，桡骨骨折5例。引发医疗矛盾2起。针对这一现象，对以上病人制定切实可行的护理干预措施，质量小组定期评估、检查防跌倒对策实施情况。并对心内科病人跌倒发生的原因进行分析。
1.2原因分析 对心内科老年住院患者易发生跌倒、坠床的原因进行分析总结如下
1.2.1生理因素 随着年龄的增长，衰老或老化是生命过程中的自然规律，老年人的感官如视觉、听觉开始下降，骨质疏松，肌肉萎缩，脑组织萎缩致反应迟钝，身体控制平衡能力下降易引起跌倒。女性比男性更易跌倒，因为女性绝经后雌激素下降，导致骨质疏松和代偿性的骨质增生，易发生跌倒。
1.2.2疾病因素 疾病因素的病理改变可能会影响感觉输入，中枢神经系统功能和骨骼肌肉力量的协调。脑缺血，诱发心绞痛，头晕，黑朦，晕厥跌倒的发生引起窦性心率不齐，病态窦房结综合征，房室传导阻滞，血管迷走性晕厥，等这些心脏疾病，如心血管疾病，常引起心，通过共同发生在高风险的坠床内科下跌的内在因素。
1.2.3环境因素 51%的65岁以上的老年人跌倒、坠床与环境因素有关。老年住院患者对环境不熟悉，病室地面光滑有水渍，走道内有障碍物，照明光线不足，衣裤过长过大，人员密集，卫生间缺少辅助设施，病床高度不合适、无床档，床边无呼叫器，病房座椅无靠背、无扶手等均是引起老年人意外跌倒的相关因素。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.2.4药物因素 老年人由于肝肾功能减退，机体代谢水平下降，药物排泄缓慢，造成血液中药物浓度增高，所以老年人用药后常会出现药物剂量相对过量而致不良反应增加。又由于心内科治疗药物多且复杂，比如降压药物、降糖药物、抗凝药物、抗心律失常药物、利尿剂、镇静催眠、抗PD（帕金森综合征）药物等，若出现低血压、低血糖、精神异常等不良反应，就增加了跌倒的几率。
1.2.5心理因素 老年患者常遇事急躁，往往不听医护人员指导和劝解，在下床活动时、大小便时、床上弯腰拾物品时易发生跌倒和坠床。
1.3护理对策
（1）重视环境的改善：病房布局合理、安全，房间有充足的照明，避免灯光直射，夜间熄灯后护士及时打开夜灯，地面应平整，保持干燥。护士协助发放病人衣裤，避免衣裤过长、过大，着鞋合适；病区的走廊、楼梯、厕所及浴室设扶手。⑵正确指导患者的用药：对服用镇静、安眠药的老年患者，劝其未完全清醒时勿下床活动，服用降糖、降压、利尿药的患者，应遵医嘱服药，勿乱用药，并注意用药后的反应。⑶加强护理风险管理：科室根据自己科室特点制定护理风险预案，包括本科可能出现的紧急情况、意外事故以及处理程序和措施，由护士长组织所有护士定期学习和考试，做到人人知道、人人掌握，如患者跌倒后值班护士该怎么做。⑷加强护理安全教育，强化护理安全意识：定期组织大家学习有关护理安全措施包括各项护理规章制度、护理法律法规知识，同时教育大家加强自我保护意识，让大家认识到平时工作中按规章制度办事对患者、对自己的重要性。⑸加强护患交流，保证患者安全，患者入院时做好入院宣教对跌倒高危患者加强安全管理：①对昏迷、烦躁、偏瘫、年老体弱、认知行为改变，60岁以上患者安装床栏，必要时使用保护性约束，要做好解释工作。②对高危患者做到心中有数，加强巡视，巡视中心内科跌倒护理的一个十分重要的任务在于有效评估和积极消除各种引起跌倒的危险因素，只有通过全面细致的护理评估，必要时护理干预以及通过护理人员、老年人和家属的共同努力，才能有效防止跌倒的发生，维护老年人的身体健康和生活质量。③在住院病人一览表上挂黄色三角，在病人床头贴一醒目的标志即温馨提示卡，并在护理记录单上记录，进行书面详细交班。④应将患者常用物品放在方便拿取的地方，防止患者取物时摔倒。⑤安排高危患者住在临近护士站的病房，以便观察，提供必要的帮助教工作，特别是有关安全方面，如病房环境、需要帮助时按铃、不要随意离开病房等。对活动不便易跌倒的老年人建议家属陪护，对于因种种原因家属无法陪护者，应详细说明病情，并签字为证，以免发生医疗纠纷。对高危患者加强巡视，特殊时间段增加人力资源。
结语
跌倒是心血管内科患者健康的一个极大威胁。医护人员通过加强自身安全防范意识，并对心内科老年患者进行安全教育，可有效降低跌倒事故的发生率。心内科工作人员应该积极探索护理预防措施，以最大限度地保障住院患者的安全和健康，提升科室的医疗护理质量。
参考文献：
[1]陈晓珊，洪依今.内科老年患者跌倒原因分析和护理[J].中外医疗，2011，1.
[2]陈大幼.心内科老年患者跌倒的原因分析与预防对策[J].中国现代药物应用，2014，3（5）：180-181.
[3]徐鑫利. 高龄住院患者跌倒/坠床的因素评估和健康教育干预分析[J].贵阳中医学院学报，2013，35（5）：227.
论文作者:程娟
论文发表刊物:《健康世界》2015年28期供稿
论文发表时间:2016/4/7
标签：患者论文; 因素论文; 药物论文; 老年论文; 心内科论文; 原因论文; 内科论文; 《健康世界》2015年28期供稿论文;