1.延边大学附属医院 泌尿外科 吉林延吉 133000；2.延边大学附属医院 检验科；
3.海湾镇社区卫生服务中心 检验科 上海奉贤区 201419
摘要：目的：探讨糖化血红蛋白（HbA1c）水平与糖尿病并发症的关系。方法：检测101例糖尿病患者及20例健康体检者的HbA1c水平并进行比较分析，统计HbA1c在6.5-7.5、7.5-8.5、≥8.5三个水平时各并发症的构成比并进行比较分析。结果：糖尿病并发症组HbA1c水平显著高于健康对照组（7.75±1.29 vs.5.41±0.20，P<0.001），心血管病变、视网膜病变、脑血管病变、肾脏病变、下肢病变、周围神经病变的HbA1c水平逐渐升高（7.15±0.86 vs.7.31±0.89 vs.7.86±1.22 vs.7.89±1.10 vs.8.08±2.07 vs.8.23±1.91，P>0.05），三个HbA1c水平中脑血管病变和肾脏病变的频数较高。结论：糖尿病并发症患者HbA1c水平显著升高，脑血管病变和肾脏病变较高发，应早期进行有效的干预治疗。
关键词：糖化血红蛋白；糖尿病；并发症
糖尿病是由多种病因引起的以慢性高血糖为主要表现的临床综合征。全世界糖尿病的患病率呈快速上升趋势，并已逐渐成为继肿瘤、心血管疾病后危害最重的慢性疾病。糖尿病最主要的危害性在于其长期的高糖状态引起的并发症，而空腹血糖（FBG）、餐后血糖（PBG）及糖耐量测定（OGTT）都不能很好的反映长期血糖控制情况。糖化血红蛋白（HbA1c）可以反映患者2-3个月的平均血糖水平，2010年美国糖尿病学会（ADA）正式批准将HbA1c≧6.5作为糖尿病的诊断标准之一[1]，更有研究发现其水平与糖尿病并发症的发病率有显著相关性。本研究旨在探讨HbA1c水平与糖尿病并发症种类的相关性。
1 材料与方法
1.1一般资料
选择我院2015年2月-2015年7月收治的糖尿病合并并发症患者83例作为糖尿病并发症组，所有患者均符合WHO糖尿病诊断标准。其中男性47例，年龄61.17±11.52岁，女性36例，年龄65.42±9.79岁。包括心血管病变10例，脑血管病变27例，肾脏病变16例，视网膜病变14例，周围神经病变11例，下肢病变5例。同时选取体检的健康者20例作为健康对照组，其中男性8例，女性12例，年龄50.0±10.4岁，两组受试者的性别、年龄等一般资料具有可比性。
1.2方法 HbA1c测定
抽取受检者在清晨空腹状态下的静脉血，EDTA-K2抗凝，用德国罗氏糖化血红蛋白仪G7及配套试剂检测。
1.3统计学处理
连续变量以x±s表示，糖尿病并发症组与健康对照组的差异分析采用t检验，各并发症亚组的组间差异比较采用方差分析，分类变量以例数或百分比表示，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1各组HbA1c水平及变异程度分析
糖尿病并发症组HbA1c水平显著高于健康对照组[（7.75±1.29），（5.41±0.20），P<0.001]。心血管病变、视网膜病变、脑血管病变、肾脏病变、下肢病变、周围神经病变的HbA1c水平分别为[（7.15±0.86），（7.31±0.89），（7.86±1.22），（7.89±1.10），（8.08±2.07），（8.23±1.91），P>0.05]。视网膜病变和肾脏病变的变异较小，周围神经病变的变异最大，见图1。
3 讨论
糖尿病是一种全身性疾病，可引起全身组织器官的病变，包括心血管、视网膜、脑血管、肾脏、下肢、周围神经的疾病。糖尿病慢性并发症的病理生理基础是HbA1c增多，使体内2，3-二磷酸甘油酸的反应性降低，血红蛋白（Hb）对氧的结合增强而不易释放氧，使局部组织细胞长期缺氧，组织蛋白的非酶糖化导致蛋白质的变性和功能改变[2]。HbA1c与FBG和PBG明显相关[3-5]，目前我国已将HbA1c作为糖尿病患者长期血糖水平监控的金标准[6]。
有研究表明，糖尿病组患者的HbA1c及FBG水平明显高于对照组，且并发症组HbA1c及FBG水平明显高于无并发症组[7]。这说明糖尿病患者HbA1c水平普遍较高，糖尿病并发症的发生率与HbA1c水平密切相关。但HbA1c水平与并发症类型的相关性未见报道，本研究结果显示：心血管病变、视网膜病变、脑血管病变、肾脏病变、下肢病变、周围神经病变的HbA1c水平并没有统计学差异。目前我国专家建议的糖尿病治疗目标是将HbA1c水平控制在<6.5，如果>7.5则需要调整或重新制定治疗计划。因此，本研究将HbA1c分为三个等级，分析不同并发症的发病率，结果显示：虽然6种并发症在HbA1c水平分级程度上没有统计意义，但所有并发症中脑血管病变的频数最高，各HbA1c水平中脑血管病变和肾脏病变的发病率较高，这一结果可能对并发症的诊断及治疗有一定的提示。另外本研究从HbA1c水平的变异程度方面比较了各并发症的差异，得出结果显示视网膜病变和肾脏病变的变异较小而周围神经病变与无并发症组的变异较大，这一结果可为不同并发症的HbA1c水平提供一个可变化的区间，有利于并发症的早期诊断和个性化治疗方案的设定。
然而本研究作为一项小样本的回顾性研究，还存在一些局限性，如样本含量小，仅测定受检者一次HbA1c水平，以及未涉及OGTT、血糖波动幅度等进一步反映糖代谢异常的指标，尚需大量样本的多中心随机对照研究作进一步证实。
参考文献：
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[5]刘浩，余今明，陈芳，等.空腹血糖结合HbA1c诊断冠心病患者糖尿病的价值[J].中华内分泌代谢杂志，2007，23（4）：344-345.
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[7]吕福应，郭国才，糖化血红蛋白对糖尿病诊疗和并发症风险预测的临床价值[J].国际检验医学杂志，2015，36（11）：1951-1952.
作者简介：张隆业（1988-），男，河北省秦皇岛人，延边大学泌尿外科学2013级硕士
论文作者:张隆业1,陈勃翰1,徐光华3,张燕2,候国军1（通讯
论文发表刊物:《健康世界》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/16
标签：并发症论文; 糖尿病论文; 水平论文; 血红蛋白论文; 肾脏论文; 周围神经论文; 视网膜论文; 《健康世界》2016年第5期论文;