甘肃省白银市第一人民医院 甘肃白银 730900
【摘 要】目的 探讨腹腔镜选择性保留肾单位在早期肾细胞癌手术中的可行性和效果。方法 选取2006年1月~2016年1月期间我院泌尿外科收治的早期肾细胞癌患者60例，采用随机数字表将其分为观察组和对照组，每组患者各30例，对照组患者采用开放保留肾单位手术进行治疗，观察组患者采用腹腔镜下保留肾单位手术进行治疗，观察两组患者手术时间、术中出血量、肾蒂阻断时间、术后3个月肌酐水平、肠道功能恢复时间、住院时间。结果 两组患者手术时间及术后3个月肌酐比较无明显差异（P＞0.05），肾蒂阻断时间、术中出血量、肠道功能恢复时间及住院时间比较差异明显（P＜0.05）。结论 腹腔镜选择性保留肾单位手术可有效的减少术中出血两和肠道恢复时间及住院时间，具有广阔的用用前景，值得临床的广泛应用。
【关键词】腹腔镜；选择性保留肾单位手术；早期肾细胞癌手术；效果
肾细胞癌是泌尿系统常见恶性肿瘤之一[1]，发病率略低于膀胱癌，多发于中老年男性患者，约女性的3倍，是泌尿系统疾病中致死率最高的肿瘤，多年来肾细胞根治术是治疗该疾病的标准术式[2]，随着现代医学影像学的高速发展、外科技术和早期肾细胞癌诊断不断提高，肾单位保留守住逐渐受到人们的重视，保留肾单位手术可尽可能完全切除肾细胞癌同时最大程度的保留更多的肾功能，随着微创技术的广泛使用，腹腔镜下选择性保留肾单位手术逐渐代替了传统开放手术[3]，本次笔者对腹腔镜选择性保留肾单位在早期肾细胞癌手术中的可行性和效果进行研究，现将其研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般临床资料
选取2006年1月~2016年1月期间我院泌尿外科收治的早期肾细胞癌患者60例，纳入标准：所有患者均经体检发现，为出现明显的临床症状；术前经影像学检查（B超、造影、MRI、CT检查）确诊为单发局限性肾肿瘤，局限于肾包膜内且肿瘤直径均≤4cm，未发现局部和远处转移；排除标准：不符合纳入标准者；在术前或术中发现肾肿瘤已经远处或局部转移者；肾肿瘤直径超过4cm；合并重复肾或马蹄肾等解剖畸形和变异而进行开放性保留肾单位患者；肾肿瘤发生在解剖性或功能性孤立肾；临床资料不完整者；采用随机数字表将其分为观察组和对照组，每组患者各30例，观察组患者年龄在45~75岁，平均年龄47.43±3.78岁，肿瘤直径3.45±1.21cm，左侧肾肿瘤12例，右侧肾肿瘤18例，肿瘤分级：I级13例，II级9例，III级8例，肿瘤部位：肾上级15例，肾中部4例，肾下极11例，对照组患者年龄在45~75岁，平均年龄47.54±3.68岁，肿瘤直径3.51±1.12cm，左侧肾肿瘤11例，右侧肾肿瘤19例，肿瘤分级：I级14例，II级9例，III级7例，肿瘤部位：肾上级16例，肾中部5例，肾下极9例，所有患者肿瘤主要以外生型或部分突出肾脏表面为主，术前肌酐及尿素氮等检查结果均无异常，两组患者在肿瘤直径、肿瘤部位等一般临床资料相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者采用开放保留肾单位手术，麻醉生效后患者取健侧侧卧，在患侧11肋间做18~22cm长手术切口，逐层切开肾后筋膜，距离肿瘤约0.5~1.0cm处切开肾包膜分离肿瘤并完整的切除肿瘤，进行静脉创面的缝合止血，观察创面无活动性出血或渗血置入肾周引流管，逐层关闭切口做无菌敷料包扎。观察组患者采用腹腔镜下保留肾单位手术麻醉生效后取健侧侧卧位，对术区进行常规消毒和铺巾，腋中线髂嵴上缘2cm处做2cm切口，将气腹针插入到腹膜后间隙，穿刺置入11mm套管，进入腹腔镜，用镜头推开腹膜后脂肪组织，在镜头见监视下分别于腋后线肋缘下和腋前线内肋缘下2cm处置入11mm和5mm套管，置入操作器械，纵切开肾周筋膜背外侧及脂肪囊，沿相应位置对肾实质表面分离，显露腹膜反折与肾周筋膜分界，沿腰肌肉表面分离背侧肾周筋膜外间隙到肾门部，建立腹腔镜，将游离肾动静脉和肾蒂进行分离，分离肾肿瘤表面脂肪，切开肾周筋膜并沿肾被摸游离肾脏，探查肿瘤后使用“哈巴狗”钳阻断肾动脉，沿肿瘤周边用剪刀、电刀或超声刀对肾脏组织进行切割，植入取物袋经切除肿瘤放入其中，置于肾脏边缘。仔细对创面进行观察并修复创面，采用o~3可吸收线对肾动静脉分支或集合系统修补，再采用2~0可吸收线对切开实质创面进行彻底的关闭，并仔细对肾脏缝合处师傅渗血或出血及肾脏颜色师傅恢复进行观察，使用明胶海绵对肾脏创面进行覆盖，去除囊肿取物袋，将一根肾周引流管置入拔出各种操作器械，并逐层关闭切口进行菌敷料包扎。
1.3 观察指标
观察两组患者手术时间、术中出血量、肾蒂阻断时间、术后3个月肌酐水平、肠道功能恢复时间、住院时间。
1.4 统计学方法
本研究笔者将所得的数据均录入Excel2007整理后导入SPSS18.0软件进行统计学处理，计量资料采用表示，组间比较采用成组t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料采用百分率表示，χ2检验，P＜0.05则具有统计学意义。
2 结果
两组患者手术时间、术后3个月肌酐无明显差异（P＞0.05），肾蒂阻断时间、术中出血量、肠道功能恢复时间及住院时间差异明显（P＜0.05），详见表1、2。
3 讨论
肾细胞癌是泌尿系统常见恶性肿瘤之一，约占承认肿瘤2%~3%，是泌尿系统肿瘤中最致命恶性肿瘤[4]，发病率呈逐年增加，可见各年龄阶段，高发与中老年人群，随着阴性技术的不断发展和人们对健康检查的重视，临床上对无症状和早期肾癌的检出率逐渐升高。
随着CT 、MR、立体定向、显微镜等新技术开展和使用，微创技术的逐渐成熟，微创手术广泛应用于临床手术治疗疾病[5]，腹腔镜选择性保留肾单位手术逐渐应用于早期肾细胞癌手术，保留部分或全部肾功能降低或避免肾脏功能不全造成的困扰，其治疗原则与开放性手术的彻底的切除肿瘤、保护肾功能、减少手术的创伤及降低并发症治疗原则相同[6]，腹腔镜选择性保留肾单位手术可降低肾缺血损失、有效快速的的分离肾动脉、确定肾肿瘤的位置。
本次研究结果显示，两组患者手术时间、术后3个月肌酐无明显差异（P＞0.05），肾蒂阻断时间、术中出血量、肠道功能恢复时间及住院时间差异明显（P＜0.05），故腹腔镜选择性保留肾单位手术可有效的减少术中出血两和肠道恢复时间及住院时间，具有广阔的用用前景，值得临床的广泛应用。
参考文献：
[1] 王毓斌，张旭.腹腔镜下保留肾单位手术治疗肾肿瘤研究进展[J].山西医药杂志，2015，44（21）：2502-2504.
[2] 吴大鹏，杨志尚，宋文斌等.后腹腔镜下肾部分切除术在治疗肾脏肿瘤中的临床疗效[J].现代泌尿外科杂志，2013，18（5）：468-470，474.
[3] 张翼飞，梁朝朝，周骏等.腹腔镜下保留肾单位的肾部分切除术（附73例报告）[J].微创泌尿外科杂志，2013，2（3）：169-170.
[4] 李靖.后腹腔镜保留肾单位手术治疗肾肿瘤的研究现状[J].医学信息，2013，26（2）：391.
[5] 王远亮，朱承燕，梁国标等.后腹腔镜下保留肾单位手术治疗肾脏肿瘤的临床体会（附34例报告）[J].中国内镜杂志，2015，21（11）：1224-1226.
[6] 耿良凯，刘致中.后腹腔镜与开放肾部分切除术的疗效对比[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，15（50）：8-9.
论文作者:柴克强,赵强
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第13期
论文发表时间:2016/10/31
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