（广西柳州市妇幼保健院消毒供应中心 广西 柳州 545001）
【摘要】目的：提高器械清洗合格率。方法：通过对清洁剂的分类和作用的了解，选用碱性清洁剂浸泡、中性多酶清洗、水溶性润滑剂润滑、加温除锈等。结果：器械清洗合格率从85%提高到98%。结论：正确选择清洗产品是保证器械清洗质量和灭菌效果的重要因素。
【关键词】清洁剂；选择；合理使用
【中图分类号】R197.323 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）19-0330-01
医院消毒供应中心是医院感染的重点科室，承担医院内重复使用医疗器械的回收、清洗、消毒、包装、灭菌工作，其工作质量直接关系到医疗质量和患者安危[1]。在器械处理的操作流程中，清洗是一个关键的环节，合格的清洗是消毒、灭菌成功的前提。要提高医疗器械的清洗质量，与清洁剂的选择和正确使用有着很大的关系。现将清洁剂的分类和作用以及我院消毒供应中心的一些经验报道如下。
1.清洁剂的分类和作用
1.1 清洁剂的分类
WS310.1-2009中的把清洁剂分为四类，碱性清洁剂、中性清洁剂、酸性清洁剂、酶清洁剂。
1.2 清洁剂的作用
WS310.1.9.1-2009碱性清洁剂：pH值≥7.5，应对各种有机物有较好的去除作用，对金属腐蚀性小，不会加快返锈的现象。中性清洁剂：pH值6.5～7.5，对金属无腐蚀。酸性清洁剂：pH值≤6.5，对无机固体粒子有较好的去除作用，对金属腐蚀性小，包括除锈剂、除垢剂、润滑剂。酶清洁剂：含酶的清洁剂，有较强的去污能力，能快速分解蛋白质等多种有机污染物[2]。现在我们工作中最常用的是含有三种以上的多酶清洁剂。
2.各类清洁剂的特点与用途
2.1 碱性清洁剂的特点与用途
碱性清洁剂的主要成分是氢氧化钠/钾碱盐，通过皂化、乳化、分散、溶解等作用达到清除有机污染的目的。用途：清除医疗器材上的有机物、血液、脂肪、蛋白质、无机盐、金属氧化物等。
2.2 酶清洁剂的特点与用途
多酶清洁剂主要成分有蛋白质酶、脂肪酶、淀粉酶和纤维素酶等，同时还添加稳定剂和表面活性剂。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆酶能去除各种有机物的污染，如血液、粘膜、油污等；稳定剂保证酶在稀前处于休眠状态，表面活性剂能减低有机污染物生物膜的张力，增加清洗效果。
2.3 酸性清洁剂的特点和用途
2.3.1除锈剂的特点和用途 除锈剂的主要成分是磷酸/磷酸盐，磷酸在钢铁等金属表面生产磷酸铁盐,形成保护性磷化膜,阻止了氧与铁的反映,达到防锈的目的。用途：不锈钢手术器械、不锈钢篮框、器械托盘、容器的除锈、清洗消毒器、灭菌器及其他设备的表面除锈。
2.3.2除垢剂的特点和用途 除垢剂的主要成分是醋酸/醋酸盐，一元有机酸，醋酸的许多盐易溶于水,因此可用于清洗水垢、锈垢等。用途：不锈钢手术器械、医疗设备、清洗消毒器、灭菌器腔体及器械托盘、篮框等表面积的锈斑和硅酸盐沉淀。
2.3.3器械润滑油的特点和用途 器械润滑油的主要成分水溶性矿物油，在透过离子型的乳化剂附着在器械上形成一层保护膜，隔绝器械表面材质与空气中氧气的接触，有效防止了器械生锈。用途：医疗器械表面的防锈、医疗器械关节的润滑。
3.清洁剂的选择和合理使用
3.1 清洁剂的选择
现在市场上清洁剂很多，国产的、进口的、特效的、专用的等等比比皆是。在选择时应选择清洗效果好、配比高、价格合理的清洁剂，不要只追求便宜，最好进行试用。在试用时注意观察清洁剂是否达到《清洁剂的行业质量标准》。一般采用美国国家标准，由AAMI（美国医疗器械促进委员会）于2006年9月8日正式印刷发行。AMMI ST79标准：A）非研磨产品，不破坏器械；B）低泡；C）可漂洗；D）可生物降解；E）快速分解污染物；F）无毒；G）对各种临床污染物有效；H）有效期长；I）成本可靠。经过多年的探索，我院CSSD现在使用的碱性酶、中性酶、内镜专用酶、润滑剂等均为进口的。
3.2 清洁剂的合理使用
3.2.1过去的清洗方法 以前我院CSSD不管手工清洗、还是使用全自动清洗机清洗，只采用一种中性多酶清洗，然后使用水溶性润滑剂润滑、干燥……在检查包装质检时，发现清洗质量不是很好，器械齿牙、关节处血迹、污物、锈班、垢迹较多，退回去污区重新处理的器械较多。去污区工作人员把有锈的、有垢的分别放在常温除锈箱、或除垢箱内浸泡，几分钟后用软毛刷洗。抽查100把器械，清洗合格率只达到85%左右。
3.2.2现在的清洗方法 所有回收到去污区的污染器械，先分类、初步清洗，然后用碱性清洁剂浸泡3～5分钟，再上全自动清洗机使用中性多酶清洗，最后使用水溶性润滑剂润滑、干燥……手工清洗也是一样。洗出来的器械又亮又干净。同样抽查100把器械，清洗合格率已达到98%左右。因除锈剂的厂家说明书注明：除锈剂水温在50℃～80℃效果最好及迅速。2012年年底我科购买了加温除锈箱，温度设定为60℃，除锈效果达到又快又好。
4.讨论
清洁剂有这么多，怎样使用才能达到理想的清洗效果，一直是我们消毒供应专业探讨的话题。只有正确的选择清洗产品，才能保证器械清洗质量和灭菌效果。经过多年的实践，总结出理想的器械清洗流程：分类、初洗、碱性清洁剂浸泡、中性清洁剂机洗或手洗、消毒润滑、干燥等；需要除锈时一定要加温除锈。这个经验推荐给很多单医院，使用后反映都很好，值得在医疗卫生行业推广。
【参考文献】
[1]李保华，田维琴.影响消毒供应中心器械清洗质量的原因分析及对策[J].中国实用护理杂志，2012,28（9）：63.
[2]中华人民共和国卫生部.医院消毒供应中心第一部分管理规范.9.1.1-9.1.4.
论文作者:韦燕松,尹广桂
论文发表刊物:《医药前沿》2017年7月第19期
论文发表时间:2017/7/27
标签：清洁剂论文; 器械论文; 碱性论文; 用途论文; 除锈论文; 润滑剂论文; 作用论文; 《医药前沿》2017年7月第19期论文;