（成都关怀医院 四川成都 610083）
【摘要】目的：探讨慢性阻塞性肺疾病患者发生急性呼吸衰竭时进行无创通气治疗的临床效果及应用。方法：选取我院2015年1月-2017年1月间我院收治的98例慢性阻塞性肺疾病急性呼吸衰竭患者，采用回顾性研究的方法随机将参与实验的患者分为实验组与对照组，每组各49例患者，实验组患者在药物的基础上进行无创正压通气治疗，对照组中患者则应用鼻导管低流量通气治疗，比较两组患者在治疗后的临床疗效，包括通气前后患者PH、PaO2、SaO2、PaCO2指标变化以及治疗有效率、气管插管率、死亡率、平均住院时间。结果：经过治疗后实验组中给患者通气后PH、PaO2、SaO2、PaCO2指标改善情况明显好于对照组中的患者，差异具有统计学意义（P＜0.05），实验组患者的治疗有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），实验组患者的气管插管率、死亡率、平均住院时间都小于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论:对于治疗慢性阻塞性肺疾病急性呼吸衰竭患者进行无创正压通气治疗，可以有效纠正患者指标，提高治疗有效率，减少气管插管率和平均住院时间，临床疗效显著，可以进行推广。
【关键词】无创通气治疗；慢性阻塞性肺疾病；急性呼吸衰竭；临床应用
【中图分类号】R563.8 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）18-0030-02
Clinical application of noninvasive ventilation in the treatment of acute respiratory failure of chronic obstructive pulmonary disease
【Abstract】Objective To investigate the clinical effect and application of noninvasive ventilation in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease patients with acute respiratory failure. Methods 98 cases of chronic obstructive pulmonary disease in patients with acute respiratory failure in our hospital from January 2015 -2017 to January in our hospital, using the method of retrospective study were involved in the patients were divided into experimental group and control group, 49 patients in each group, the patients in the experimental group on the basis of drug treatment of noninvasive positive pressure ventilation by nasal catheter, low flow ventilation in patients in the control group, the two groups were compared in clinical efficacy after treatment, including ventilation of patients before and after PH, PaO2, SaO2, PaCO2 index changes and treatment efficiency, tracheal intubation rate, mortality rate, average hospitalization time. Results After ventilation to patients after treatment in the experimental group PH, PaO2, SaO2, PaCO2 index were significantly better than the patients in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05), the effective rate of experimental group was significantly higher than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05), the experimental group patients with tracheal intubation rate, mortality rate, average hospitalization time is less than that of the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion The noninvasive positive pressure ventilation in the treatment of patients with chronic obstructive pulmonary disease in acute respiratory failure patients, can effectively correct the index, improve the treatment efficiency, reduce the rate of endotracheal intubation and the average hospitalization time, clinical curative effect, can be popularized.
【Key words】To explore the clinical application of noninvasive ventilation in the treatment of acute respiratory failure of chronic obstructive pulmonary disease (COPD)
近年来，社会的发展迅速，随之而来的是环境污染的加剧，并且由于一些先天因素和不良生活习惯导致了呼吸系统疾病发生率提高，最常见的就是慢性阻塞性肺疾病。这类疾病好发于中老年人群，是一类伴随气道阻塞的进展性肺部疾病，并且急性加重期患者由于机体免疫力下降，肺功能状态不良，常常并发各种心肺疾病，最终造成呼吸衰竭，对人体健康造成极大的威胁[1]。为了有效缓解慢性阻塞性肺疾病患者发生心力衰竭时的危险，随着学界对该类疾病的不断研究和实践，无创通气治疗技术取得很大的进步，也成为临床治疗中常见的方案。我院本次研究对参与实验的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者进行无创正压通气治疗，临床疗效显著，可以进行推广，现将本次实验作如下叙述：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年1月-2017年1月间我院收治的98例慢性阻塞性肺疾病急性呼吸衰竭患者，采用回顾性研究的方法随机将参与实验的患者分为实验组与对照组。实验组49例慢性阻塞性肺疾病急性呼吸衰竭患者中有29例男性患者，20例女性患者，对照组49例慢性阻塞性肺疾病急性呼吸衰竭患者中有28例男性患者，21女性患者，两组参与实验的患者性别差异不具有统计学意义（P＞0.05）。实验组中的慢性阻塞性肺疾病急性呼吸衰竭患者年龄分布为57～75岁，平均年龄为（63.8±2.1）岁，对照组中的慢性阻塞性肺疾病急性呼吸衰竭患者年龄分布为56～74岁，平均年龄为（62.9±2.3）岁，两组参与实验的患者年龄差异不具有统计学意义（P＞0.05）。实验组中慢性阻塞性肺疾病急性呼吸衰竭患者的病程分布为11～20年，平均病程为（15.9±1.3）年，对照组中慢性阻塞性肺疾病急性呼吸衰竭患者的病程分布为11～19年，平均病程为（16.1±1.2）年，两组参与实验患者的病程差异不具有统计学意义（P＞0.05）。参与实验患者均符合慢性阻塞性肺疾病的诊断标准，并且无意识障碍、气道分泌物多且粘稠、昏迷、休克、气胸、肺大泡及其他器官功能障碍综合征。参与实验的慢性阻塞性肺疾病急性呼吸衰竭患者均对本次实验有知情同意权利。
1.2 方法
采用回顾性研究的方法随机将参与实验的患者分为实验组与对照组，每组各49例患者，两组采用回顾性研究的方法随机将参与实验的患者分为实验组与对照组，每组各49例患者。首先对两组慢性阻塞性肺疾病急性呼吸衰竭患者同时给予抗感染、解痉、祛痰、纠正电解质紊乱以及对症支持治疗[2]。实验组中患者应用呼吸机经口鼻面罩进行无创正压通气治疗，注意选择合适的口鼻面罩并固定头套，呼吸频率（12～18）次/min，血氧饱和度（SaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）等在30～90min时间内逐渐调至16～20cmH2O，使得潮气量控制在（4～5）mL/Kg体重以上，呼气压（EPAP）4～8cmH2O[3]。对照组则给予鼻导管低流量通气治疗。两组参与实验的慢性阻塞性肺疾病急性呼吸衰竭患者在治疗过程中根据病情和SpO2等指标来调整通气时间和用药浓度，治疗过程中若出现任何不易继续无创通气治疗的情况，则需要立即给予气管插管机械通气，一般疗程为3～15d[4]。两组参与实验的慢性阻塞性肺疾病急性呼吸衰竭患者比较治疗后的临床疗效，包括通气前后患者PH、PaO2、SaO2、PaCO2、以及治疗有效率、气管插管率、死亡率、平均住院时间
1.3 疗效评价标准
一般来说分为显效、有效和无效。显效为临床症状明显改善，血气指标正常，有效为临床症状有所改善，血气指标基本正常，无效为症状和血气指标无改善或恶化。治疗总有效率为显效率与有效率之和。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用（x-±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
两组慢性阻塞性肺疾病急性呼吸衰竭患者经过各自方案治疗后发现：
2.1 通气前后两组患者PH、PaO2、SaO2、PaCO2比较
2.1.1实验组中慢性阻塞性肺疾病急性呼吸衰竭患者通气前PH为（7.19±0.02），PaO2为（49.3±5.1）mmHg，PaCO2为（78.3±10.9）mmHg，SaO2为（0.868±0.06）%，对照组中慢性阻塞性肺疾病急性呼吸衰竭患者通气前PH为（7.19±0.02），PaO2为（48.9±3.1）mmHg，PaCO2为（77.9±11.3）mmHg，SaO2为（0.869±0.04）%，两组患者指标差异不具有统计学意义（P＞0.05）。
2.1.2实验组中慢性阻塞性肺疾病急性呼吸衰竭患者通气2h时PH为（7.25±0.03），PaO2为（72.5±8.8）mmHg，PaCO2为（69.2±10.1）mmHg，SaO2为（0.871±0.05）%，实验组中，患者在通气2h时PH、PaO2、SaO2均比通气前有明显提高，PaCO2有明显降低，其差异具有统计学意义（P＜0.05）。对照组中慢性阻塞性肺疾病急性呼吸衰竭患者通气2h时PH为（7.22±0.02），PaO2为（64.1±4.1）mmHg，PaCO2为（75.3±10.3）mmHg，SaO2为（0.870±0.04）%，对照组患者通气2h时PH、PaO2、SaO2均比通气前有明显提高，PaCO2有明显降低，其差异具有统计学意义（P＜0.05）。实验组中患者在通气2h时治疗改善情况优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.1.3实验组中慢性阻塞性肺疾病急性呼吸衰竭患者通气24h时PH为（7.35±0.04），PaO2为（86.5±9.8）mmHg，PaCO2为（59.1±7.6）mmHg，SaO2为（0.920±0.06）%，实验组中，患者在同期24h时PH、PaO2、SaO2均比通气前及通气2h时有明显提高，PaCO2有明显降低，其差异具有统计学意义（P＜0.05）。对照组中慢性阻塞性肺疾病急性呼吸衰竭患者通气24h时PH为（7.29±0.02），PaO2为（79.8±3.5）mmHg，PaCO2为（67.9±10.4）mmHg，SaO2为（0.889±0.04）%，对照组患者通气24h时PH、PaO2、SaO2均比通气前及通气2h时有明显提高，PaCO2有明显降低，其差异具有统计学意义（P＜0.05）。实验组中患者在通气24h时治疗改善情况优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 两组患者通气后治疗有效率比较
实验组慢性阻塞性肺疾病急性呼吸衰竭患者中显效人数为25人，显效率为51.02%，有效人数为20人，有效率为40.81%，无效人数4人，无效率为8.17%，实验组中患者的总治疗有效率为91.83%。对照组慢性阻塞性肺疾病急性呼吸衰竭患者中显效人数为23人，显效率为46.94%，有效人数为13人，有效率为26.53，无效人数13人，无效率为26.53%，对照组中患者的总治疗有效率为73.47%。两组患者的治疗总有效率差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.3 两组患者气管插管率、死亡率及住院时长对比详情见表1。
表1 两组患者气管插管率、死亡率及住院时长对比情况[n（%）]
3.讨论
近年来呼吸道疾病已经成为我国目前最常见的一类疾病之一，尤其是慢性阻塞性肺疾病。这是一类具有气流受限特征的肺部疾病，并且是一种慢性疾病，死亡率极高[5]。而对与这类患者如果发展到急性加重期，则会使机体通气和换气功能严重受损发生障碍，造成呼吸衰竭，而这一原因也是直接导致患者死亡最重要的因素。对于这类患者的治疗一般选取机械通气治疗，但是由于有创气管插管对于患者的创伤较大，并且容易导致较多并发症的发生，例如呼吸机依赖及相关性肺炎的发生等，目前无创通气正压治疗是该疾病的主要手段[6]。合理的使用无创正压通气治疗不仅可以使患者的PH、PaO2、SaO2、PaCO2达到正常水平，并且可以减少通气为患者带来的创伤，减少气管插管率及并发症的发生，同时减少患者住院时长，缓解负担，还可以最大程度的降低该类疾病的死亡率，保障患者的生命健康。我院本次实验临床效果显著，证明无创正压通气技术在该疾病的治疗中具有高效性及安全性，可以值得进一步推广。
【参考文献】
[1]胡炜科,邵利江,虞松平,陈进.肺部感染评分和急性生理学与慢性健康状况评分对COPD急性加重期并2型呼吸衰竭患者预后评估的应用价值[J].中国现代医生,2015,(11):8-10+15+161.
[2]程蓬江.早期应用无创正压通气治疗COPD急性加重期患者的有效性与安全性研究[J].中华全科医学,2013,(05):706-707.
[3]温晓雯.无创正压通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效分析[J].当代医学,2013,(10):12-13.
[4]李正兴,蒋国强.无创正压通气治疗COPD并呼吸衰竭的临床疗效[J].当代医学,2013,(05):11-12.
[5]杜玉国.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床疗效[J]. 海南医学院学报,2011,(04):515-517.
[6]曾以萍.无创呼吸机治疗COPD并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效观察[J].当代医学(学术版),2008,(20):86-87.
论文作者:李敖
论文发表刊物:《心理医生》2017年18期
论文发表时间:2017/8/17
标签：患者论文; 疾病论文; 呼吸论文; 阻塞性肺论文; 统计学论文; 组中论文; 正压论文; 《心理医生》2017年18期论文;