（湖北省恩施州利川市人民医院药剂科 湖北恩施 445400）
【摘要】目的：对门诊药房的不合理性处方干预进行探讨，提高处方的质量，促进合理用药，保障医疗安全。药师对处方的适宜性进行审核，对不合理的处方进行有效的干预，避免出现药房混乱以及差错事故的发生，保障患者的生命财产安全。方法：药师需要严格的进行审核，对不合理的处方及时的进行干预，通过数据分析进行汇总，其次经过奖惩二次干预。结果：经过医师的严格把关审核，重视程度相对以往有提高，不合格的处方总体下降到50%。结论：加强医师对处方的干预力度，增强医师、药师以及患者之间的交流，建立信任度，缓和医患之间的关系，提高合理用药水平，保障患者的生命财产安全，避免用药事故的发生。
【关键词】不合理处方；干预；分析
【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）35-0340-01
为了合理规范处方的管理，医师应该对处方的适宜性进行审核。本文将对门诊药方的不合理处方进行干预以及探讨。
1.资料与方法
1.1 一般资料
调配人员以及发药人员若发现不合理处方通过以下的方式进行干预：
（1）在处方处注明好不适宜之处，这样避免患者有以上不良症状出现的错误用药。例如：超量用药、超说明书用药，若临床诊断和用药出现不符合的现象，则应提示医生。
（2）采取电话的沟通方式，患者若在用药之前有任何的疑问可通过电话的方式进行联系，方便患者询问，让医生及时的解决该问题，更改处方的信息，减少患者的往返次数。
（3）药剂人员需要和医师面对面的进行交流，采取有效措施进行干预，各个部门之间相互协调，若在配药的过程中出现任何问题应立即进行解决。医师更正好处方后将处方放好，安排相关人员每天定时对药进行登记，每个月一次汇总分析，并将报告汇报给药学部以及医务处，对医师实行相应的奖惩措施。
1.2 方法
对2016年的第一季度以及第二季度不合格处方进行汇总以及分析，比较处方干预后两个季度不合格处方的数量以及升降比例，2016年第一季度处方总量为98487张，收到的不合格处方总量为400张，不合格率为0.40%，2016年第二季度处方总量为136000，收到不合格处方总量为200张，不合格率为0.14%，不合格处方率明显下降。
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1.3 汇总分析
通过汇总分析，其诊断与用药不符所占的比例相对比较大，由于患者大多数都是中老年人，且一人处于多病的状态。医生在开药的同时不注意补充诊断的话往往会造成用药事故的发生，严重情况可直接威胁到患者的生命。例如A病人在诊断的结果为支气管肺炎，给出的处方为脑蛋白水解物片，更正为脑炎。B病人的诊断结果为胃炎，给出的药方为酸氟富沙明片，更正为抑郁症等。接着诊断药物排第二的为用法错误，主要由医师在开方后没有结合患者的实际情况没有将处方认真的检查从而导致患者在用药的过程中出现事故。例如：肝素钠注射液用于封针却写静脉滴注、破伤风注射液静脉滴注、脾氨肽口服冻干粉嚼碎服，复方阿嗪米特片饭前口服等、二甲双胍肠溶片嚼碎服等。用量错误占第三位，其主要的原因是医师在开方后不认真审查从而造成的事故发生，若患者按照医嘱后进行服药，其后果会不堪设想。用卡错误占第四，一旦出现一卡多用的情况，容易发生用量的错误以及诊断不适宜的现象等。
2.结果
通过医师的严格把关，其用卡错误率直接下降了55%，诊断与用药的不符直接下降了52%，用量下降了51%，超说明书用药下降了48%，用法错误下降了44%，总体下降了50%。
3.讨论
近几年医疗事故频繁发生，处方的不合理性是主要的原因之一，通常在门诊就医的患者大多数都是疾病相对比较轻，而有些医师在繁忙之期往往难以引起医生的重视，在书写处方的时候忽略了患者的疾病，没有根据患者的实际情况进行诊断，在处方中临床诊断书写的不完整，或者出现了缺少前记以及后记等现象时有发生。老年患者往往一人多病，其存在着多种疾病的同时就诊的过程中同时开药。同时医师要注意与患者多沟通，了解患者的疾病状况，及时的干预这类不合格的处方药发出。同时医师要对药物进行严格的审核和把关。由于一些医师在开方的时候对药物的用法用量不熟悉，或者一部分的医师在操作的过程中不熟练或者出现过分以来计算机系统，没有见经过认真的检查，就将处方提交，这样的做法不可采取。若患者按照遗嘱的方法进行服药，后果就不堪设想。还有存在着一些现象即一卡多用且男女混用，用卡错误也是处方出差错的主要原因，容易引起用法用量的错误，需要药师细心的审方。
针对处方的不合理性进行改进措施：
（1）建议医师熟悉计算机等操作，充分的利用信息系统协助医师共同对药物进行干预。实现医师工作战联网，药师在进行审方的过程中发现药方有问题时需要转移到药方的转同窗口，其目的是及时的进行沟通。发出修改信息后医师不需要患者的就医卡直接在任意一台电脑中修改问题处方，简化事前干预的程序，方便医师进行修改，增加可操作性。
（2）加强医师与药师之间的联系，积极的沟通，提高工作效率。
（3）建议处方干预在奖惩方面多给予药师奖励以及各种优惠，其目的是提高医师工作的积极性。
（4）建议加强医师对药品说明书的用法用量，不良反应。制定有效的法律法规的培训，提高医师对药物的重视程度，不断的加强业务之间的学习，提高自己的学识水平，对自己不良的用药习惯进行改正，以一个严谨的态度认真对待工作。加大对处方的干预程度。如今随着年轻医师的不断涌进，不断的强化培训年轻医师，每两周进行一次医学上的培训，培训的内容为如何了解药品说明书，不断的完善自身的学识。
加强药师与医师以及患者之间的有效交流，对错误的药方进行指证。加强医师对处方的干预程度，提高合理用药水平，保障患者的财产生命安全。
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论文作者:刘红云
论文发表刊物:《心理医生》2017年35期
论文发表时间:2018/1/23
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