（上海市普陀区利群医院中医科 上海 普陀 200333）
【摘要】目的：观察益肾平肝方对高血压病早期肾损害患者的心率变异性（HRV）的影响。方法：收集高血压早期肾损害阴虚阳亢型患者80例，治疗组（益肾平肝方+科素亚）及对照组（科素亚）各40例6个月为1个疗程，观察两组患者治疗前后HRV（SDNN、SDANN、PNN50、r-MSSD）的变化。结果：在降压疗效方面，治疗组（益肾平肝方+科素亚）总有效率92.5%，对照组（科素亚）总有效率82.5%，治疗组优于对照组，两组降压疗效有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后比较，SDNN、PNN50：P<0.01，SDANN、r-MSSD：P<0.05。说明治疗组优于对照组。结论：益肾平肝方具有降压效果，且能调节HRV活性及其平衡协调，保护肾功能。
【关键词】高血压；早期肾损害；益肾平肝方；心率变异性
【中图分类号】R259 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）36-0304-02
近来，高血压早期肾损害患者的心率变异性（heart rate variability,HRV）备受关注，有研究得出结论：HRV各指标与高血压早期肾损害患者的mALB、β2－MG等有明显的相关性，且可用于诊断[1]。本研究是观察益肾平肝方对高血压病早期肾损害的临床疗效，及对HRV的影响，为中医药防治高血压早期肾损害提供有效的临床依据。为此，本文探讨益肾平肝方对高血压早期肾损害患者HRV的影响，为临床疾病的诊断与预后提供新的方法。
1.资料与方法
1.1 入选标准
符合1级或2级高血压病中、高危诊断标准[2]，符合中医辨证分型标准中的阴虚阳亢者[3]，符合高血压早期肾损害诊断标准[4,5]，年龄：45～75岁。
1.2 排除标准
高血压3级，临床危险分层属高危、极高危的患者，及各种继发性高血压。继发性肾损害者如糖尿病、肾病。伴有严重心律失常和心肌缺血者及肝和造血系统等严重原发性疾病的患者。妊娠或哺乳期妇女。过敏体质及对本实验用药过敏的患者。精神病患者、神志不清及昏迷患者。近三个月曾参加或者正在参加其他临床试验者。
1.3 一般资料
符合上述标准的2016年4月到2016年9月就诊于上海市普陀区利群医院中医科门诊及住院患者80例，由SAS软件随机分为治疗组（益肾平肝方+科素亚）40例和对照组（科素亚）40例，各组在年龄、性别、病程、血压水平分级、心血管风险水平分层，治疗前血压水平、中医症候总积分、中医单项症状、异常舌脉像上无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.4 治疗方法
1.4.1对照组 给予科素亚,此为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），杭州默沙东制药有限公司生产，国药准字H20030654,规格：50mg，口服，每日1次，每次1片。
1.4.2治疗组 在对照组的基础上，加用益肾平肝方水煎剂，每剂水煎两次，共取汁300ml，分两次温服，以上中药均由本院中药房提供（若患者有需要，可将中草药带回，自行煎服）。
1.4.3观察为期6个月。治疗期间，不能使用对血压及肾脏有影响的药物。若患者在用药期间血压≥140/90mmHg，可按病房常规治疗处理，并剔除。
1.5 降压效果评定
按照((中药新药治疗高血压病的临床研究指导原则》制定的降压疗效标准执行[6]。
1.6 心率变异性分析
本研究选用百惠公司提供的Holter分析系统及Holter仪。全部符合标准的病例均于上午9～10时开始记录动态心电图，持续监测时间24h。采用时域分析法[7]，其中SDNN、SDANN反映交感神经张力的变化，RMSSD、PNN5O则反映副交感神经张力的变化。SDNN、SDANN、RMSSD、PNN5O正常值范围分别为141±39ms、127±35ms、11.8±5.7ms、27±12ms。
1.7 统计学处理
采用SPSS19.0统计软件进行统计分析。两组的计量资料采用均值±标准差（x-±s）进行统计描述。其中P值<0.05表示比较结果有统计学意义，P值<0.01表示比较结果有明显统计学意义，P>0.05表示无统计学意义。
2.结果
2.1 降压效果（见表1）
注：经t检验，#治疗前后比较,SDNN：P=0.000<0.01，SDANN：P=0.000<0.01，PNN50：P=0.000<0.01，r-MSSD：P=0.000<0.01。▲与对照组比较，SDNN：P=0.000<0.01，SDANN：P=0.012<0.05，PNN50：P=0.001<0.01，r-MSSD：P=0.034<0.05。
3.讨论
益肾平肝方是导师刘龙民主任的经验方，由熟地30g、杜仲15g、桑寄生30g、川牛膝15g、罗布麻30g、葛根12g、钩藤15g七味药组成，前阶段的动物实验发现益肾平肝方可以降低自发性高血压大鼠（SHR）的血压，降低ET升高NO的表达[8]，下调炎性细胞因子的表达，增加肾脏局部ACE2的表达、减少肾脏AngⅡ的表达，改善肾脏组织形态学[9]。本研究显示其临床降压疗效确切。
HRV指逐次心动周期之间的时间变异数，映自主神经系统交感与副交感神经的活性及其平衡协调的功能，可以预测某些心脏疾病的严重程度和预后。与此同时，交感神经过度兴奋对高血压靶器官损害十分不利。有研究显示HRV可以独立预测高血压的靶器官损害.成为心血管疾病 的独立危险因子[10，11]。目前已经明确自主神经功能在调节高血压的病情进展中占有一定的地位[12]。与此同时，交感神经过度兴奋对高血压靶器官如心、脑、肾等非常不利。本研究显示益肾平肝方可以调节HRV活性及其平衡协调，保护肾功能。
【参考文献】
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论文作者:陈珊珊,周圆圆,熊艳文,高秋静,李梦可,陈叶
论文发表刊物:《医药前沿》2017年12月第36期
论文发表时间:2018/3/21
标签：高血压论文; 变异性论文; 患者论文; 心率论文; 交感神经论文; 肾脏论文; 对照组论文; 《医药前沿》2017年12月第36期论文;