程鑫（通讯作者） 李阳
雅安职业技术学院附属医院普外科 四川雅安 625000
【摘 要】目的：探讨婴幼儿肛周脓肿的病因及处理方式。方法：回顾分析2010年7月至2015年12月在我院接受治疗的5岁以下婴幼儿肛周脓肿患儿的病例特点、处理方式及预后情况。结果：共收集婴幼儿肛周脓肿病例13例，全部为男性患儿，12例行肛周脓肿切开引流+瘘管切开+内口破坏，全部治愈且无复发、感染及肛门失禁等并发症；1例行单纯脓肿穿刺引流术后复发，并形成复杂肛瘘。结论：婴幼儿肛周脓肿以男性患儿居多，单纯脓肿切开引流会导致脓肿复发、形成复杂肛瘘；行脓肿切开引流+瘘管切开+内口破术后复发、并发症发生率低，治愈率高。
【关键词】肛周脓肿；婴幼儿；手术治疗
婴幼儿肛周脓肿是小儿肛肠疾病中的一种常见疾病，临床表现多为肛旁红肿包块[1]。过去一般认为新生儿和婴幼儿因瘘道尚未形成，不宜手术，采用保守疗法和局部切开排脓，但这种方法易导致本病长期反复发作，感染扩散，形成复杂肛瘘，给患儿带来较大痛苦[2]。我科从2010年至2015年期间共收治婴幼儿肛周脓肿13例，主要采用脓肿及瘘管充分切开引流术并内口破坏术，手术治疗疗效满意。现报道如下。
临床资料
一、一般资料
本组13例婴幼儿患者全部为男性患儿。年龄16天～2岁；病程最短为2天，最约长1年，2月龄以内发病的为10例，2月至1岁以内发病为2例；1岁以上发病1例。9例因患儿异常哭闹或为患儿洗澡时发现患儿肛旁红肿包块就诊，4例因高热到儿内科就诊后发现肛旁肿块转入我科。人院后1例由我科非小儿外科专科医生接诊行局部穿刺引流，引流后脓肿反复发作，形成复杂肛瘘。其余12例均行脓肿切开引流+瘘管切开+内口破坏术，全部一次性治愈无复发。
二、手术方法
1岁以下的小儿全部采用局部浸润麻醉，取截石位或侧卧位；1岁以上的采用静脉全麻，取侧截石位。常规消毒，铺无菌巾，用碘伏消毒肛管及直肠下段。触及明确肛周脓肿位置后，先用小尖刀在肿块波动明显或有脓头处放射状切开皮肤，若能在肛管内扪及感染内口，则用探针从切口轻轻探人，另一手小指在肛内引导探查，然后再沿探针切开瘘管并破坏内口。若不能扪及内口，切开脓肿后，以对应肛管齿线上隐窝作为内口，行肛管皮肤放射状切开，并破坏内口。切开后以双氧水、生理盐水冲洗脓腔及窦道，以凡士林纱布填塞创口。术前患儿有发热者术后以二代头孢抗感染至患儿热退后一天，术前无发热患儿术后未使用抗生素。
三、治疗结果
本组13例患儿，1例行穿刺引流因反复发作性成复杂肛瘘后期型肛瘘根治术。12例行脓肿切开引流患儿全部一期治愈，平均住院时间4天，随访3月至4年均无复发或肛瘘形成。
讨论
一、发病原因
婴幼儿肛周脓肿的发生与以下因素有关：①雄性激素：来自母体的雄激素及睾丸产生的雄激素使新生儿肛周皮脂腺分泌极其旺盛，借此可以解释绝大多数患儿为男性的现象[3]。②免疫功能：新生儿肛门直肠局部免疫结构不够成熟，白细胞吞噬能力及免疫球蛋白生成较弱，直肠粘液中IgA缺乏是导致新生儿肛周感染和肛瘘形成的主要因素[4]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆③肛腺数量和分布：婴幼儿肛腺的数目、结构及分布范围与成人有较大差异，其数目新生儿可达50个，而成人约5～8个，5岁以下小儿肛腺是无规律分布在肛门四周，而成人多数集中在肛管后正中齿线附近[2]。④解剖因素：新生儿肛柱短，肛隐窝呈漏斗状，大且深陷，与肛门腺相通，而新生儿通常是大便次数多且稀薄，排便时肛管易发生外翻，粪便易蓄积于肛隐窝内，造成肛门腺感染而发生肛周脓肿，据统计男性新生儿比女性更深、大，故可进一步解释男性新生儿较女性新生儿更易患肛周脓肿[1]。
二、发病特点
通过对本院13例婴幼儿肛周脓肿和肛瘘的临床治疗的回顾分析，总结其特点如下：①患儿以男性为主，本组占100％。②多在出生后2个月以内发病，本组约占78％。③外口以1个居多，并多在肛门两侧，内口基本上都在对应的肛管齿线上肛隐窝处。④脓肿多较浅表，肉眼可见，易扪及。⑤一旦感染形成脓肿，若未一次性彻底治愈，易反复发作，久治不愈进而发展成复杂肛瘘。
三、手术的必要性和处理方式
有报告称瘘管管腔上皮内层为复层鳞状、移行和柱状上皮混杂，提示先天性因素可能导致该病的发生及复发[6]。保守治疗或单纯切开排脓不能治愈患儿肛周脓肿，只会增加患儿的痛苦，而且病程延长后还有可能向他处发展而成复杂性肛瘘[5]。所以我们认为对婴幼儿肛周脓肿，在发病之初就应该行脓肿及瘘管充分切开引流术，并行内口破坏，具有引流通畅、确切疗效、治疗周期短、痛苦小、复发率低等优点。
四、手术要点：1、术中必须切开并破坏瘘管及其内口。2、小儿肛周肌肉结缔组织较为疏松，发育不健全，易损伤，故在探查内口时使用探针的动作应尽量轻柔，力量切忌过大，否则容易产生假性瘘道。3、新生儿肛周脓肿基本都为单纯性，感染的内口摸不清时，可将对应肛管齿线上隐窝可诊为内口，因为所有有瘘管均是从隐窝放射状延伸的[5]。
五、术后处理：由于婴幼儿的大便次数较多，每日可达达到几次或十几次，术后对肛门局部刺激较大。术后处理非常重要，我们常规做到以下几点：⑴术后第一天予以拔出凡士林纱条，继予患儿创面每天用3%淡碘伏清洗创面1-2次，持续至患儿出院；⑵再创面基本愈合前，要求家属在患儿便后勿用便纸擦，而采用温热水毛巾擦拭或温热水冲洗，冲洗时一定要把切口创面扳开，保持创面清洁，以免创面污染；⑶术后一周，温热水坐浴每天1-2次。
小结
婴幼儿肛周脓肿以男性患儿居多，是因肛腺细菌感染引起的化脓性疾病。大多数患儿脓肿形成数天后脓肿会溃破流脓，进而形成肛瘘；而感染的腔道多数位于肛管直肠肌环以下的低位脓肿，外口绝大多数情况下都在肛周的左、右两侧，内口多在对应位的齿线肛窦附近，且腔道多浅表，且为直行[7]。早期应切开引流手术、瘘管切开、内口破坏，术后配合换药、热水坐浴等治疗，绝大部分患儿能达到一期愈合，不会形成肛瘘。只要手术方法操作步骤准确，动作轻柔，是不会造成肛门失禁的[8]。保守治疗或仅行穿刺引流会导致患儿肛周脓肿反复发作，感染扩散，发展为复杂肛瘘，给患儿带来较大痛苦。
参考文献：
[1]陈进军.一次性切刮引流治疗新生儿肛周脓肿39例观察[J].结直肠肛门外科，2012，18（6）：379-380.
[2]杨勇军.十三、婴幼儿肛周脓肿和肛瘘的手术治疗--附72例报告[C].//中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会第九次全国学术会议论文集.：237-239.
[3]陈建雯，周曙光，吕丽娟等.新生儿肛周脓肿手术治疗的探讨[J].临床外科杂志，2006，14（3）：191-191.
[4]施诚仁.小儿外科学 M .第4版.北京：人民卫生出版社 2009 336.
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[6]James A.O'Neill，Jr，Jay L.Grosfeld，Eric W.Fonkalsrud，Arnold G.Coran，Anthony A.Caldamone.Principles of Pediatric Surgery（小儿外科原则）[M].第2版，吴晔明主译.北京大学出版社，2006，635-636
[7]李方，赵国强.51例小儿肛瘘的手术治疗[C].//第十五届中国中西医结合大肠肛门病学术交流会议论文集.2012：130-132.
[8]肖兰福，胡家珍，李俊忠等.小儿肛周脓肿33例治疗体会[J].中华小儿外科杂志，2008，29（12）：766-767.
论文作者:程鑫（通讯作者）,李阳
论文发表刊物:《航空军医》2016年第11期
论文发表时间:2016/7/25
标签：脓肿论文; 患儿论文; 婴幼儿论文; 瘘管论文; 肛瘘论文; 新生儿论文; 肛门论文; 《航空军医》2016年第11期论文;