（苏州大学附属第二医院 江苏 苏州 215000）
【摘要】 随着生活水平的提高，节奏变快，饮食不规律，患上糖尿病的概率越来越高，这都是由于体内胰岛素失调导致的。通过总结目前糖尿病的特点，简单阐述糖尿病药物治疗现状，找出各类药物的治疗原理，对研究糖尿病药物进展有重要意义。
【关键词】 糖尿病；药物；临床应用
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）09-0351-02
据WHO估计，近年来，糖尿病的发病率逐渐升高，患者年龄基本上分布在45～65岁。糖尿病是由于胰岛素失调导致，值偏高或者偏低，影响生命体血糖的代谢。从众多糖尿病的病例情况来看，较少一部分患者是属于胰岛素依赖型(I型)，这类病是可以通过基因遗传给下一代的，还有可能是自身免疫系统故障，胰岛R细胞不能正常工作，致使相关的胰岛素细胞失去原有的功能，不能正常产生胰岛素。Ⅱ型糖尿病与第I类不同，体内还存在胰岛细胞，但受过渡肥胖，或者是没有正常的饮食规律等影响，不能正常产生胰岛素，体内的胰值偏低。根据糖尿病的病理特点，对现有的治疗药物进行简单阐述[1-3]。
1.糖尿病治疗药物现状及进展
1.1 胰岛素及胰岛素制品
如果通过服用口服降糖药物仍没有起到很好的治疗效果时，Ⅱ型患者就可以服用该类药物来达到降低血糖的效果，不能只是借助控制饮食来治疗，达不到治本的作用。当前已使用的胰岛素品种比较多，按给药方式不同可分为非胃肠道给药和非注射给药。前者包括肌肉注射、静脉注射等连续皮下胰岛素输注系统，最新出的创新治疗如“胰岛素疗法”，它的原理是生产睡前皮下注射长效制品，来使体内的胰岛素量保持平衡。而后者包括目前最新的治疗方法：促吸收剂的胰岛素脂质体、胰岛素纳米制剂等口服剂型药品，可很大程度上减少消化酶的破坏。如胰岛素龙血竭纳米球，运用沉淀法来使胰岛素保持完好，保证更长的药效，另外，肺部吸入剂因在治疗的过程中不稳定，很少应用到治疗糖尿病。
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1.2 胰岛素类似物
一般的胰岛素在体内不能起到很好地分泌功能，尤其是对于糖尿病患者而言，体内一旦血糖不稳定，将会给患者带来一定的影响，从而出现了速效胰岛素类似物。它不但可以改变了分子间的影响，起效等作用均优于较常规人胰岛素，更加容易满足糖尿病患者的血糖需求。一般有两种常见的速效胰岛素:一是赖脯胰岛素，它是基于基因工程技术研制而成；二是门冬胰岛素，也是运用基因工程技术，用门冬氨酸代替脯氨酸。目前应用比较广的是中效胰岛素即NPH，但它所受的限制较多，不稳定，峰值持续时间较长，不能发挥较高的模拟水平。而长效胰岛素类似物，起到了很好地模拟效果。如：甘精胰岛素等，整个过程产生少量的沉淀物，延长了吸收时间，更加容易发挥其作用，通过增加药物用量，减慢其扩散的速度，达到更加持久的药效。
1.3 胰岛素受体激动剂
从胰岛素的原理出发，可以总结出通过与细胞膜上的受体发生作用，来维持体内的胰岛素含量平衡，其中胰岛素受体R亚基发生自身磷酸化，激活酪氨酸激酶是整个过程中最重要的环节。1999年在美国的一个实验室成功发现了激活剂，为糖尿病的研究翻开了新的一页，通过从5000种化合物中筛选出想要的激活剂，并直接作用于胰岛素受体，重新让胰岛素信号处于正常工作状态，并模拟胰岛素的整个分泌调节功能，效果比较明显。此外，还有钡类化合物也可以起到相同的作用，但是物质本身有毒性，应用较少。这类药物的发现为治疗I类糖尿病翻开了新的篇章，开辟了新的治疗道路。
1.4 非磺酰脲类胰岛素促泌剂
这类药物可以在用餐时调整体内的血糖，与磺酰脲类药物作用的原理有很大的不同，为与β细胞膜上的受体结合，促使依赖的钾通道迅速去极化，加快胰岛素分泌速度，有助于恢复β细胞的分泌功能。还能减轻所承担的负载，尽量减少相关并发症的发生。与磺酰脲类药物相比，可以很大程度上模拟胰岛素，很好地控制体内的血糖含量，减少并发症的发生，保护分泌细胞。还可以将磺酰脲类药物进行不断优化，将磺酰脲基团换成梭基的苯甲酸类、玛琳肌类化合物等。
1.5 中药抗糖药
西药虽然在作用上更加明显，或者是药效更加持久，但不注重身体的整体协调作用，常伴随着副作用的发生，患者如果长期使用的话对身体有很大的伤害。我国古典医学书籍中记载，糖尿病是一种饥瘦症，尿液深得蚂蚁的喜爱，味甜。中医认为，阴虚内热，日久则阴损于阳，气阴两虚，气血不足，容易引发并发症。随着我国对糖尿病的深入研究，对中药也有了新的认识，发现了诸多治疗的途径，体现出中药的温和性，协调性，更是多个环节的综合治疗表现。人参皂苷Rb可增加体现出强大的优越性，更加利于基因的表达，促进mRNA和蛋白的合成，也促进了脂肪细胞的分化，使胰岛素的作用更加明显，加大葡萄糖的转化与消耗。另外，在众多实验结果中表明，枸杞可以很好地降低血糖，提高了胰岛素的整体的水平，可以进一步深入挖掘出杜仲的作用，提高对胰岛素的敏感性，也更加优于其他的药剂。
2.结语
近年来，医药研究者更加关注糖尿病(DM)的治疗研究，也取得了一定的成果，一些新型抗DM药正经受临床测验，根据患者的反馈取得了较好的治疗效果。同时，对DM的治疗有了更新的认识，也促进了研究人员对抗DM药物的深入研究。研制出了一些新型降糖药物，如钠葡萄糖同向转运体抑制剂和AMPK激动剂等，都可以从原理上抑制血糖的上升，使血糖处于正常值范围。总之，新型药物将促进糖尿病领域的迅速发展，为患者提供更科学地控制血糖方法。
【参考文献】
[1]李笔，马萍，钟媛，孙雪，焦铭.糖尿病治疗药物的研究进展[J].山东医药，2013，42:106-108.
[2]杨卢军，张林潮.糖尿病治疗新进展[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，10:1591-1593.
[3]李落雨，徐鲲杰.糖尿病治疗药物的现状及进展[J].中国社区医师，2015，22:9-10.
论文作者:唐纯玲
论文发表刊物:《医药前沿》2017年3月第9期
论文发表时间:2017/4/5
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