湖南省桃源县第一人民医院 湖南常德 415000
【摘 要】目的：研究和分析羊水栓塞的早期诊断与抢救措施.方法：选取我院收治的20例羊水栓塞产妇为研究对象，通过回顾性分析其临床资料，对羊水栓塞的早期诊断与抢救措施进行总结和分析。结果：20例羊水栓塞产妇中，18例抢救成功，抢救成功率为90.0%（18/20），2例抢救无效死亡，死亡率为10.0%（2/20），抢救成功率与早期诊断与抢救措施具有密切关系。结论：针对羊水栓塞进行早期诊断，对于提高孕妇的抢救成功率具有重要作用，且早用肝素、早处理、子宫早切除，采取针对性的抢救措施，对于确保羊水栓塞产妇的生命安全具有十分重要的意义。
【关键词】羊水栓塞；早期诊断；抢救；研究
在妇产科中，羊水栓塞是一种常见临床并发症，具有较高的危险性，且该病症的发病原因主要为：产妇在分娩时，母体血液循环中进入了一些羊水内的有形物质，从而导致其自身产生了一些相应的生理变花，进而导致产妇休克、DIC肺栓塞等严重综合征【1】。在临床上，羊水栓塞发病非常急，且具有相对较高的病死率【2】。近几年，随着对羊水栓塞病理以及生理研究的逐渐深入，羊水栓塞的早期诊断以及抢救成功的几率也在逐渐增加【3】。因此本文对羊水栓塞的早期诊断和抢救措施进行了研究和分析，现具体报道如下：
1一般资料与方法
1.1一般资料
选取我院收治的20例羊水栓塞产妇为研究对象，年龄为22-35岁，平均年龄为（27.234.08）岁。孕周为36-42w，平均孕周为（38.143.45）。其中经产孕妇12例，初产孕妇15例，高龄初产孕妇3例。其中胎膜早破8例、妊高征7例、有哮喘病史15例。发病时间为产后10例，产前8例，剖宫产时2例。羊水栓塞孕妇的临床表现主要为：2例产妇剖宫产分娩出胎儿时，突然一声尖叫，然后死亡，另外有3例孕妇出现顽固性休克，且子宫出血主要表现为倾倒式大量不凝，而其余15例孕妇均表现为程度不同的寒战、烦躁不安、血压下降、呛咳、胸闷、呼吸困难、口唇青紫、昏迷等。
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1.2方法
通过实验室进行早期诊断检查：（1）纤维蛋白原<1.5g/L；（2）血小板<100×109/L，或者表现为进行性下降；（3）鱼精蛋白副凝（3P）试验阳性；（4）凝血酶原时间>15s，或与对照组比超出3s以上。20例羊水栓塞孕妇通过以上检查之后，均表现为阳性，且通过颈静脉穿刺采集5mL血样，对羊水的有形物质进行寻找，如胎脂。其中，阴性7例，阳性11例，死亡2例，且在死亡的孕妇羊水中发现有形物质，且均为进行尸检。
2结果
20例羊水栓塞产妇中，18例抢救成功，抢救成功率为90.0%（18/20），2例抢救无效死亡，死亡率为10.0%（2/20）。其中，2例产妇剖宫产分娩出胎儿时，突然一声尖叫，然后死亡。在18例抢救成功的孕妇中，有3例孕妇出现顽固性休克，且子宫出血主要表现为倾倒式大量不凝，由于进行了早期诊断，且进行了积极的抗过敏、抗休克，采用肝素进行了早期治疗，且在产房内及时将子宫切除，使得孕妇产后具有良好的恢复。而有5例在实施产钳术后，30min内发生了顽固性低血压休克、倾倒式出血不凝、胸闷、呛咳等，通过抢救切除子宫后，产妇具有良好的恢复，另外有10例产妇在手术过程中，发生切口出血不凝、呛咳，通过及时的抗休克和抗过敏治疗，且采用子宫切除术进行治疗之后，10例产妇均具有良好的术后恢复。
3讨论
本文的研究中，20例羊水栓塞产妇中，18例抢救成功，抢救成功率为90.0%（18/20），2例抢救无效死亡，死亡率为10.0%（2/20），抢救成功率与早期诊断与抢救措施具有密切关系。
3.1羊水栓塞的影响因素
母体血液中进入羊水的条件是胎膜破损，且血管开放，子宫收缩较为强烈。对于羊水栓塞产妇而言，其高危因素主要为：宫缩较强、人工破膜、胎膜早破、高龄初产、催产素引产、急产、前置胎盘、巨大儿、死胎、多胎经产、妊高征、子宫破裂、羊水粪染、手术产等。
3.2羊水栓塞的早期诊断
在临床上，针对羊水栓塞的孕妇，其诊断仍然通过典型临床表现以及一系列辅助检查来进行，而对于羊水栓塞的早期诊断缺乏相对统一的标准。而羊水栓塞产妇的早期临床表现一般为低氧血症、低血压等突发，以及DIC等。而比较典型的临床表现为：孕妇产后或者分娩时，较短时间内发生一些先兆症状，如咳嗽、烦躁、寒战等。之后则表现为：呼吸困难、胸闷、面色苍白、口唇发紫以及低血压等症状【4】。
3.3羊水栓塞的抢救措施
针对羊水栓塞孕妇进行早期诊断后，需要及时进行抢救。具体抢救措施为：（1）抗休克。通过气管插管，在正压条件下进行给氧，并将肺动脉高压解除。（2）抗过敏。采用较大剂量的氢化可的松进行抗过敏治疗，该药物的治疗效果好于地塞米松。（3）防治DIC。采用肝素对血管内凝血进行早期抑制，以便对肾脏功能进行保护。而比较安全的方法就是在采用肝素的前提下，将新鲜血输入，并补充血小板选液、纤维蛋白原、新鲜冰冻血浆等。这样就能及时的补充凝血因子，以便对产后出血不凝加以有效制止。（4）子宫切除术。如果DIC防治无效，则需立即将子宫切除，这样就能对胎盘剥离后的血窦出血进行控制，并将羊水沉渣阻断，避免其进入产妇的血液循环中，而加重病情【5】。另外针对羊水栓塞孕妇还需要合理采用抗生素进行治疗，并对肾功能衰竭、心力衰竭进行积极防治，以确保提高羊水栓塞孕妇的抢救成功率。
综上所述，针对羊水栓塞进行早期诊断，对于提高孕妇的抢救成功率具有重要作用，且早用肝素、早处理、子宫早切除，采取针对性的抢救措施，对于确保羊水栓塞产妇的生命安全具有十分重要的意义。
参考文献：
[1]马建爽，商娟. 浅谈羊水栓塞的早期诊断及抢救方法[J]. 当代医药论丛，2014，02：37.
[2]张跃明，沈芳荣，黄亚珍，陈友国，杨伟文，沈彩娥，汪云，王菁. 羊水栓塞早期识别和多学科合作救治分析[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2016，08：797-800.
[3]陈捷. 探讨抢救羊水栓塞产后大出血成功的关键因素的早期发现[J]. 中国妇幼健康研究，2016，S1：422-423.
[4]潘明香，马风兰，黄慧英. 迟发性羊水栓塞患者的临床分析和护理[J]. 护理学报，2011，16：47-49.
[5]崔博男. 羊水栓塞的早期诊断和急救护理措施[J]. 中国城乡企业卫生，2015，03：23-25.
论文作者:蒋俊
论文发表刊物:《航空军医》2017年第4期
论文发表时间:2017/4/13
标签：羊水论文; 栓塞论文; 产妇论文; 孕妇论文; 子宫论文; 肝素论文; 措施论文; 《航空军医》2017年第4期论文;