（甘肃嘉峪关酒钢医院 甘肃 嘉峪关 735100）
【摘要】总结1例药物过敏引发皮肤大泡并感染患者的护理经验。护理要点：控制感染及换药、保护创面、饮食指导、加强心理护理及康复护理，通过多学科会诊，联合湿性愈合原理处理伤口，有效控制感染，促进伤口愈合。
【关键词】药物过敏；皮肤大泡；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）11-0261-02
药物过敏是药物通过各种途径进入人体后，引起器官和组织的反应。约1/3～1/4累及皮肤。大泡性皮肤病是一组以水泡、大泡为临床表现的慢性皮肤病。其中以天泡疮最常见，其次为类天疱疮、线状lga大泡性皮肤病，疱疹性皮炎等，这类疾病属于自身免疫疾病。我科于2015年10月15日收治1例药物过敏引发皮肤大泡并感染的患者。经过积极治疗和精心护理，患者病情有所好转。现将护理体会报告如下。
1.临床资料
患者男，54岁，入院前三天，受凉后感咽痛，咳嗽，自服感冒药后出现全身皮肤红肿，伴皮肤大泡，可见面部、颈部、髋部、双上肢、躯干等多处大小不等小疱疹及会阴部皮肤破溃，疱疹清。无脓性分泌物，疱疹处皮肤疼痛。间断发热，咽部疼痛较前加剧。伴进食时口腔粘膜疼痛，恶心。无明显胸闷、呼吸困难、气短及心悸，四肢活动正常。于2015年10月15日以大泡表皮松解坏死药疹收治。入院后测T:37.6℃ P:84次/分 R:21次/分 BP:97/50mmHg。实验室检查：HB：93g/L血小板96g/L×109 WBC：6.68×109/L。总蛋白59.7g/L。请烧伤科及皮肤科会诊。给予抗感染、抗过敏及换药等对症治疗。经过15天治疗和护理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者皮肤红肿明显减轻，面部、颈部、躯干、后背及骶尾部水泡破溃已结痂。无发热、咽部及口腔粘膜无疼痛，口腔及会阴部溃疡已痊愈。患者病情好转出院。
2.护理要点
2.1 环境的要求及保护创面
住单间病房，病室定期消毒，保持空气新鲜。室内温度应保持在28～30度，湿度50%～60%。注意保暖，勿使患者受凉。所用衣服均需消毒，且质地要柔软。保持床铺清洁干燥平整无碎屑。使用气垫床。要按时协助患者翻身，防止发生褥疮。并劝说患者避免搔抓或用力摩擦皮肤，避免用热水，肥皂烫洗皮肤以止痒。皮肤应忌用胶布粘贴，以免损伤表皮。接触患者时，要穿隔离衣，戴口罩、帽子，做好消毒隔离，防止交叉感染，一切护理工作动作要轻柔敏捷，以免增加患者的痛苦。
2.2 病情观察
密切观察患者的体温、呼吸、心率、血压、氧饱和度及精神状态。并观察患者的尿量，进食情况。注意皮肤新起的水泡、水泡的多少、糜烂及渗液的程度。如果停止发生新水泡、皮肤糜烂、渗液减轻，说明病情好转。皮肤干燥结痂，表示病情控制。
2.3 饮食指导及保护口腔粘膜
鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素饮食。因口腔粘膜有损害，给予进食流质或半流质饮食。勿食用刺激性食物或饮料。保持口腔清洁，并给予口腔护理，每日两次。指导患者每日温水漱口数次。
2.4 心理护理
指导患者家属多给予关心、理解及心理支持。讲解发病的原因及治疗进展。鼓励患者增强信心，战胜疾病。
2.5 协助患者减轻疼痛
（1）为患者创造适宜的环境，避免嘈杂、吵闹或过于寂静，以免患者感觉剥脱而加重疼痛感。
（2）鼓励患者听音乐，以转移注意力。
（3）保持皮肤创面湿润，以免因为皮肤干裂而引起疼痛。
（4）必要时使用止痛剂。
2.6 加强生活护理
根据患者活动受限程度，协助患者洗漱、进食、大小便等，将经常使用的物品放在患者伸手可及之处。加强保护措施，尤其是患者活动初期应有人陪伴，防止受伤。
2.7 预防便秘及泌尿系感染
保证足够的液体入量。指导患者多饮水，每日饮水量2000～2500毫升。多食富还纤维素的食物，适当活动，必要时给予缓泻剂。每日用1%的新洁尔灭擦洗会阴部。
3.对症护理
3.1 控制感染促进创面的愈合
患者皮肤创面有大泡时，可用消毒注射器抽空疱液，保持疱壁完整，保护裸露面。大面积糜烂渗液者，采用湿性原理，促进创面愈合。大面积裸露面分泌物不多时，可外贴油纱布。小面积糜烂渗液或分泌物较多时，可用1%新洁尔灭擦洗创面，动作一定要轻柔，棉球要包裹住钳端，以免给患者造成不适，然后涂美宝烧伤膏。眼睛分泌物较多，可用生理盐水轻轻清洗，结膜有炎症者，可交替使用可的松服药水和抗生素眼药膏。注意口腔卫生，每日可用复方氯乙胺漱口，以防真菌生长。口腔糜烂者可用4%碳酸氢钠漱口。累及鼻腔者用9%的生理盐水清洗后涂0.5%红毒素眼膏。
3.2 用药指导及观察用药后的不良反应
嘱患者按时口服皮质类固醇激素。应用皮质类固醇激素时，应定期测定血清钾、钠、钙，适量补充钾及钙。按时测血压、血糖、尿糖、密切观察患者精神状态，注意有无消化道出血或上腹部疼痛，及时发现消化道溃疡，防止病理性骨折。
4.健康指导
指导患者按医嘱服药，不可擅自停药，以免疾病复发。病情好转后，在医生的指导下逐渐减少皮质类固醇激素的剂量，找到合适的维持量。并根据病情的发展程度给予停药。增加营养，进食高蛋白、高维生素、高热量的饮食。如牛奶、鸡蛋、瘦肉、蔬菜，水果。禁食辛辣刺激及胶原蛋白高的饮食，如辣椒、鸡爪，猪蹄等。注意防晒，外出时穿长袖、带帽子，打伞。以免皮肤表面色素成着，影响美观。保持大便通畅，并观察大便颜色，防止消化道出血。注意个人卫生，养成良好的生活习惯。出院后口服泼尼松片50mg，一日一次，每周减一片，一周后复诊。
5.小结
在现实生活中，药品不良反应的发生率是相当高的，几乎所有药物在一定条件下都可能引起不良反应。应在医生的指导下合理使用药物，不要擅自服药。就能避免或使其危害降低到最低限度。这就要求人们在用药前全面地了解该药的药理性质，严格掌握药品的适应症，选用适当的剂量和疗程，明确药品的禁忌。在用药过程中还应密切观察病情的变化，及时发现药品产生的不良反应，加以处理，尽量避免引起不良的后果。
【参考文献】
[1]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].第五版 北京:人民卫生出版社，2012.
[2]石风英.康复护理[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2006.
[3]曹伟新/李乐之.外科护理学[M].人民卫生出版社第，4版.
论文作者:程玲玲
论文发表刊物:《医药前沿》2017年4月第11期
论文发表时间:2017/5/2
标签：患者论文; 皮肤论文; 创面论文; 口腔论文; 病情论文; 药物论文; 水泡论文; 《医药前沿》2017年4月第11期论文;