孙鹏1 刘东1（吉林省吉林中西医结合医院 132012）
【摘要】本文通过对肝郁化火型失眠的中西医诊断标准、中医辨证的阐述，使读者能够了解肝郁化火型失眠的症状及体征；通过对耳穴压丸选穴及操作方法和通天针选穴及操作方法的介绍，让读者能够学会耳穴压丸加通天针疗法治疗肝郁化火型失眠的诊断及治疗常规，以便能在临床上应用，能更好的提高肝郁化火型失眠患者的生活质量，提高好转率及治愈率。
【关键词】耳穴压丸加通天针疗法；肝郁化火型失眠；诊疗常规【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）4-0048-01
失眠症是临床上常见的病症之一，近年来又呈年轻化趋势。据世界卫生组织一项研究表明，全球约有27％的人受睡眠病症的困扰。
国外大多数流行病学调查结果显示：每年大约有33％的人出现过睡眠障碍，有17％的人为严重失眠。国内研究资料显示严重失眠症的发病率为9．38％，根据我国2012 年的一份统计资料披露我国失眠症患病人数达120 ～ 240 万，我国城市居民中失眠症的发病率已高达12％～ 20％不等。失眠症常并发抑郁、焦虑、心脑血管等疾病，严重影响人类的生活质量。
失眠症是一种以失眠为主的睡眠质量不满意状况，其他症状均继发于失眠，包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏，或白天困倦。失眠可引起病人焦虑、抑郁，或恐惧心理，并导致精神活动效率下降，妨碍社会功能。
祖国医学认为：随着人们生活水平的提高及工作压力的增大，兼饮食生活不规律，恣食肥甘厚味，脾胃受损，宿食停滞，酿为痰热，上扰心神；或情志不遂，肝郁化火，皆能扰动心神，阳不入阴，而发不寐。
虽然失眠人口不断增加，但迄今尚未找到完全无副反应的外源性安眠药物。因此探讨以非药物手段治疗失眠，将受到更大的关注。
中医学应用耳穴压丸加通天针疗法治疗失眠，补虚泻实，调整阴阳，从而调节睡眠节律，促进正常的“睡眠一觉醒”周期的恢复。
耳穴压丸加通天针疗法治疗失眠为一种操作方便，行之有效，无毒副作用的治疗方式，能有效提高失眠病人的好转率和治愈率，提高患者的生活质量，效果满意，特归纳出耳穴压丸加通天针疗法治疗肝郁化火型失眠诊疗常规，以便学习及临床应用。
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1 诊断标准1. 1 西医诊断标准：（参照国际《中国精神障碍分类与诊断标准第3 版(CCMD 一3)》失眠诊断标准。
1. 1.1 症状标准(1) 几乎以失眠为唯一的症状，包括难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒，或醒后不易再睡，醒后不适感、疲乏，或白天困倦等;(2) 具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念。
1. 1.2 严重标准对睡眠数量、质量的不满引起明显的苦恼或社会功能受损。
1. 1.3 病程标准至少每周发生3 次，并至少已1 个月。
1. 2 中医诊断标准：1.2. 1 诊断依据：据《中医病证诊断指南》，不寐的诊断，轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，重者彻夜难眠。常伴有头痛，头昏，心悸，健忘，多梦等症。经各系统和实验室检查未发现异常。
1.2. 2 辨证分型：以《中医病证诊断指南》为诊断标准。
肝郁化火：心烦不能入睡，烦躁易怒，胸闷胁痛，头痛面红，目赤，口苦，便秘尿黄。舌红，苔黄，脉弦数。
2 治疗方法 耳穴压丸加通天针疗法2.1 耳穴压丸方法：耳穴压丸是耳针疗法的一种，耳针疗法是指通过耳廓诊断和治疗疾病的一种方法，是中国古老针灸学的一个重要组成部分。
耳穴：耳神门、心、肾、皮质下、交感、肝、肝阳。
压丸材料：王不留行籽。
操作：耳廓皮肤用75% 的酒精常规消毒, 用探棒按压所取穴位,找出最敏感点, 医者一手固定耳廓，另一手用镊子夹住耳穴压丸贴片，贴压耳穴, 按压1.5 ｍｉｎ , 刺激强度以患者感酸胀、麻木、灼热、能耐受为度。嘱患者每日睡前30 ｍｉｎ , 必须按压一次, 3 日1 次，左右耳交替, 嘱患者耳针治疗期间内避免与水接触。
2.2 通天针：通天针是《红医针疗法》最常用者，有镇痛、镇静、解痉、解热、止吐、定喘等作用。
芒针由神庭进针，沿皮刺，过百会约2 分止。一针5 穴（神庭、上星、囟会、前顶、百会）。
疗程：3 日1 次，5 次为一程，2 个疗程为一个治疗周期。
3 疗效观察3.1 睡眠质量评定: 用PSQI 评分进行治疗前后评分(l) 减分率=（治疗前评分一治疗后评分）/ 治疗前评分X100%;(2) 评定标准:痊愈: 减分率76%—100%;显效: 减分率51%—75%;有效: 减分率25%—50%；无效: 减分率<25%。
3.2 中医证候疗效判定标准采用尼莫地平法进行疗效判定。进行治疗前后积分对比，计算公式: 疗效指数N=( 治疗前积分一治疗后积分)/ 治疗前X100%临床控制: 临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥ 90%。
显效: 临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥ 70%。
有效: 临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥ 30%。
无效: 临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%总之，通过本次临床治疗观察表明，耳穴压丸加通天针疗法治疗肝郁化火型失眠疗效显著，方法易于病人接受，费用低，无副作用。在临床中易于推广使用。
参考文献⑴ 黄丽春. 耳穴治疗学. 科学技术文献出版社，2014.⑵ 王庆阁，王国义，马智超. 红医针疗法. 大庆：大庆卫生局，1977:75—78.吉林省中医药管理局科研项目 任务书编号：2014—CZ89作者简介：孙鹏、出生于1973 年03 月、男性、汉族、吉林省永吉县、大学本科、现供职单位吉林省吉林中西医结合医院、主任医师、学士、针灸与中药并用治疗失眠、冠心病、便秘等疾病。
论文作者:孙鹏1 刘东1
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/28
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