中山大学孙逸仙纪念医院 510120
【摘 要】总结652例在全麻下行肺癌根治术患者苏醒期的护理体会。采取相应的护理措施，包括术后保暖，气道护理，合适的镇痛方式，心理护理等，减轻患者痛苦，增加患者舒适度，使患者平稳地度过苏醒期，有利于术后病情的康复。
【关键词】全麻；肺癌；苏醒期护理
肺癌是常见的恶性肿瘤，在所有癌症之中死亡率居前，被卫生部列为今后癌症防治的重点[1]。早期肺癌一般无明显症状，导致临床确诊时肺癌往往已达中晚期，治疗效果不佳但费用高[2]。肺癌手术因为手术创伤大、切口疼痛、出血多、肌松药、麻醉后麻醉药及麻醉辅助药的作用尚未完全消失等原因，易发生各种并发症[3]。因此苏醒期护理是否到位至关重要。现将652例全麻肺癌根治术患者的苏醒期护理总结如下：
1.临床资料
1.1一般资料
选取我院麻醉恢复室在2016年1月至2018年3月，收治652例在全麻下行肺癌根治术患者，其中男性患者397例，女性患者255例，年龄28岁-66岁，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。
2. 护理
2.1病情交接
收治患者前，护士应做好麻醉相关仪器设备的准备。检查电源是否已连接、氧气供应、吸引器、监护仪、除颤仪等是否在位，保证其性能良好，处于备用状态。患者术毕送至麻醉复苏室后，连接麻醉机，心电监护，正确设置好各类参数后，进行病情交接。与手术室护士交接各类输液管道、引流管道，检查是否通畅并安置好，检查皮肤状况并进行护理记录。
2.2注意保暖
体温降低是围术期常见的并发症之一[4]。由于术程较久，长时间大范围的术野暴露，以及大量的输血输液，另外手术过程中吸入性麻醉气体如七氟醚等来维持麻醉深度，患者术后容易出现寒战，不利于维持正常的呼吸模式，耗氧大。因此患者一入恢复室，护士应给其做好复温，可使用一次性温液管，使其输入体内的液体能保持一定的温度，特别是需要输血的患者，最好使用温液管。还可以使用暖风机进行保暖，注意暖风机不能直接接触患者皮肤，避免局部温度过高烫伤患者。
2.3气道护理
全麻肺癌手术的患者一般是采取双腔气管导管插管进行麻醉。双腔气管导管广泛应用于胸科手术，肺隔离效果理想，可进行健侧肺的单肺通气，而患侧肺不通气，为患侧肺的手术操作提供了极大的便利[5]。双腔支气管导管管腔粗，应激反应大，位置不当影响通气。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者入恢复室后，检查气囊，然后用专门的吸痰管进行吸痰。必要时根据病情遵医嘱静脉给予异丙酚，加深麻醉深度，避免吸痰时气道反应太大，患者更不耐受管道。吸痰时压力不能过大，吸痰时间一次不能超过15秒，注意左、右肺的吸痰管应严格区分。
2.4拔管后护理
复查血气结果正常，患者意识清醒，可按医师吩咐活动肢体，可拔除气管导管。拔管时，协助麻醉医师先吸净导管末端痰液，再吸净口腔分泌物后抽净气囊气体，麻醉医师快速拔除气管导管，再吸净口腔分泌物，然后给予面罩吸氧8L／min。注意观察患者胸廓起伏、口唇颜色和血氧饱和度变化，评估四肢肌力和意识情况。
2.5疼痛护理
局部麻醉药切口浸润、超声引导下的区域阻滞或外周神经阻滞可单独用于术后镇痛，但镇痛效果不强，可与全身性镇痛（NSAIDs、曲马多或阿片类）联合应用，在局部用药基础上全身用药，患者镇痛药的需要量明显降低，药物的不良反应发生率低[6]。在外科医师的配合下，对患者进行术后切口局部浸润麻醉，入恢复室后，遵医嘱联合使用凯纷、芬太尼、曲马多，充分的镇静镇痛有利于患者对气管导管的耐受，使患者有足够的时间恢复呼吸功能。
2.6心理护理
由于伤口疼痛会影响术后的呼吸状态，患者经常恐惧疼痛而不敢呼吸，导致体内二氧化碳储留，血氧无法维持。患者苏醒后，及时与患者交流，消除患者对疼痛的恐惧，分散注意力，同时观察患者的呼吸状态。教会患者如何使用镇痛泵，如术后是留置自控镇痛泵（PCA），告知患者镇痛剂自静脉自动泵入，患者感觉疼痛明显时可按压流量阀，这时镇痛药会多泵入血管内2-3 ml，嘱患者切忌连续按压流量阀[7]。术后镇静、镇痛药要少量多次应用，护士要严密观察，以防发生意外。
3.小结
全麻肺癌根治术患者进入麻醉恢复室后，护士应有丰富的护理临床经验，采取合适的护理措施，进行有效的麻醉苏醒期护理，减少并发症的发生，使其安全地度过苏醒期，有利于术后病情的康复。
参考文献：
[1]董志伟，乔有林，李连弟，等.中国癌症控制策略研究报告[J]. 中国肿瘤，2002，11（5）：250-260.
[2]张鹏，徐欣楠，王洪伟，等. 基于深度学习的计算机辅助肺癌诊断方法[J]. 计算机辅助设计与图形学学报，2018，1（30）：91-99.
[3]曲雪红，王海蕊，周红. 肺癌手术麻醉苏醒期的护理[J].中外医学研究，2014，1，（12）：81-82.
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[6]嵇晓阳，鲁刚，袁燕，等. 肋间神经阻滞复合芬太尼静脉多模式镇痛用于胸科术后的效果观察[J].中国现代医药杂志，2008，11（10）：95-96.
[7]王丽漫，陈晖，曾梅菇，等. 全麻口腔癌根治术后留置经鼻气管插管复苏期的护理[J].当代护士，2018，3：89-90.
论文作者:王丽漫,陈晖,肖希良,王倩琴,梁建军
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年5月上第9期
论文发表时间:2018/11/21
标签：患者论文; 肺癌论文; 全麻论文; 术后论文; 导管论文; 手术论文; 气管论文; 《中国医学人文》(学术版)2018年5月上第9期论文;