廖余红
湖南省郴州市柿竹园医院 综合住院部 423037
摘要：目的：了解慢性阻塞性肺疾病患者麻醉前选用长托宁和阿托品药物的临床效果和差异性。方法：随机抽取本院近年来收治手术治疗的合并慢性阻塞性肺疾病外科治疗患者100例，根据麻醉前药物选择不同将其分为A组与B组，A组患者麻醉前药物选用阿托品，B组患者麻醉前药物选用长托宁，每组均有患者50名。对比2组患者给药前后各时间段的生理功能、BIS数值变化及麻醉恢复情况。结果：2组患者各时间段血压、心率和腺体分泌对比中，血压比较无显著差异性，无统计学意义（P＞0.05）；B组患者心率和腺体分泌生理功能相对于A组患者有显著优越性，差异有统计学意义（P＜0.05）；相对B患者，A患者意识消失时间明显延长；A组患者相对B组深呼吸次数明显增多；B组患者BIS数值在插管的时候出现变化程度较小，差异有统计学意义（P＜0.05）；B组患者各项麻醉恢复情况诸如睁眼时间、拔管时间和呼吸满意时间等相对于A组患者均有显著优越性，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对慢性阻塞性肺疾病患者麻醉前肌肉注射长托宁能够取得令人满意的术后麻醉恢复效果，且不会对老年患者各项指标造成严重影响，缓解患者痛苦以及提高其生活质量，值得临床推广。
关键词：长托宁；阿托品；慢性阻塞性肺疾病
[Abstract]Objective：to understand the clinical effect and selection of penehyclidine hydrochloride and atropine differences in drug anesthesia in patients with chronic obstructive pulmonary disease before.Methods：randomly selected 100 patients treated in our hospital in recent years with chronic obstructive pulmonary disease surgical treatment for surgical treatment of patients，according to the pre anesthesia medication different choices will be divided into group A and group B，before anesthesia drug using atropine group A patients，drug selection before long carrier Ning anesthesia in patients with B group，each group had 50 patients name.The 2 groups were compared before and after administration of physiological functions，each time the BIS value change and anesthesia recovery.Results：the 2 groups of patients with blood pressure，heart rate and the time of glandular secretion in contrast，no significant difference in blood pressure，no statistical significance（P > 0.05）；group B patients with heart rate and gland secretion of physiological function with respect to the patients in group A had a significant superiority，the difference was statistically significant（P < 0.05）relative to B patients；patients lost consciousness，the A was prolonged；the patients in the A group relative to the B group deep breathing significantly increased the number of patients in the B group；numerical BIS change degree is smaller in the intubation time，the difference was statistically significant（P < 0.05）；group B patients of the anesthesia recovery situation such as opening time，extubation time and respiratory satisfactory time etc.compared with the A group patients had significant superiority，the difference was statistically significant（P < 0.05）.Conclusion：Patients with chronic obstructive pulmonary disease before anesthesia muscle injection of penehyclidine hydrochloride can obtain satisfactory postoperative anesthesia recovery effect，and not on the indexes in old patients with severe impact，alleviate the suffering of patients and improve their quality of life，worthy of clinical application.
[keyword]Thorning；atropine；chronic obstructive pulmonary disease
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是影响外科手术的危险因素，对合并COPD患者手术治疗时麻醉质量直接关系到患者手术质量和患者术后恢复。长托宁属新型选择性抗胆碱药，可抑制腺体分泌，降低患者术后并发症发生概率。为深入了解慢性阻塞性肺疾病患者麻醉前选用长托宁和阿托品药物的临床效果和差异性，对本院近年来收治合并COPD的外科手术治疗患者临床资料进行回顾性分析。现总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
本次纳入研究对象为本院2012年1月-2014年6月收治合并COPD外科治疗患者100例，根据麻醉前药物选择不同将其分为A组与B组，A组患者麻醉前药物选用阿托品，B组患者麻醉前药物选用长托宁，每组均有患者50名。患者在全麻状态下接受肝胆外科、胸外择期手术或胃肠外科手术治疗。男性患者74例，女性患者26例；年龄范围为52-73岁，其平均年龄为（62.5±3.2）岁。患者术前ASA分为为Ⅱ-Ⅲ级，心肺功能为Ⅰ-Ⅱ级。经心电图检查均显示正常，排除对抗胆碱药物过敏及肝肾功能异常患者。2组患者一般资料诸如性别、年龄、手术类型等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2麻醉方法
2组患者术前均不使用其它药物，入室后连接监护仪并开放外周静脉通路。保持静卧姿势10分钟后，A组患者肌肉注射阿托品，B组患者肌肉注射长托宁，剂量均为0.01mg/kg。15分钟后给予剂量为0.05mg/kg咪唑安定、0.3 mg/kg福尔利、0.1 mg/kg维库溴铵、4ug/kg芬太尼，给药方式为静脉注射，诱导插管后接麻醉机进行机械通气，持续泵注剂量为0.1ug/（kg?min）瑞芬太尼和剂量为4-8mg/（kg?h）异丙酚，间断追加维库溴铵以维持麻醉。手术完成后对残余肌松作用不做拮抗处理，患者出现以下情况可将气管插管拔除：咽喉反射恢复、睁眼、呼吸幅度和频率正常。
1.3统计学处理
本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS15.0统计学软件分析，计数资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P＜0.05为差异有显著性，有统计学意义。
2 结果
2.1生理指标对比
2组患者各时间段血压、心率和腺体分泌对比中，血压比较无显著差异性，无统计学意义（P＞0.05）；B组患者心率和腺体分泌生理功能相对于A组患者有显著优越性，差异有统计学意义（P＜0.05），详情请见表1。
2.2BIS指标对比
相对B患者，A患者意识消失时间明显延长；A组患者相对B组深呼吸次数明显增多；B组患者BIS数值在插管的时候出现变化程度较小，差异有统计学意义（P＜0.05），详情请见表2。
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病（COPD）属于临床上常见呼吸系统疾病，患者主要表现为呼吸肌疲劳、无力咳嗽、中枢神经受损严重、营养不良，部分患者伴随有咳嗽多痰、厌食消瘦及极易疲劳等症状。在外科手术中，患者合并COPD是较为常见的情况，相对于无肺部疾病患者，合并COPD患者外科术后死亡概率增加10倍[1]。麻醉前使用抗胆碱药物能够减少呼吸道和口腔分泌物以便更好进行气管插管，降低手术过程出现误吸反流情况，对避免术后出现肺部并发症也有重要意义。
长托宁能够选择性针对胆碱能神经M1和M3受体发挥作用，心脏M2受体则无明显拮抗效果，相对于传统抗胆碱药物，长托宁有以下优点：半衰期长，不会严重干扰心血管功能，长时间抑制腺体分泌，具有协同外周肌松和中枢镇静的作用。麻醉前应用长托宁能够降低患者术中唾液和呼吸道分泌物，同时可防止心率加快、肠麻痹、肠炎等不良反应事件发生。长托宁药物消除半衰期相对于阿托品长2.5倍，更有利于患者术后肺部管理[2]。
在本次研究中，术前麻醉药物选择长托宁的患者，其生理指标、BIS指数和麻醉苏醒质量等相对于术前麻醉药物选择阿托品的患者有显著优越性，差异存在统计学意义，该结果提示了对慢性阻塞性肺疾病患者麻醉前肌肉注射长托宁能够取得令人满意的术后麻醉恢复效果，且不会对老年患者各项指标造成严重影响，缓解患者痛苦以及提高其生活质量，值得临床推广。
参考文献：
[1]郑昊，朱然，章志丹，马晓春.阻塞性肺疾病危险因素与术后肺部并发症关系的研究[J].中国实用外科杂志，2012，14（05）：162-163.
[2]何权瀛.慢性阻塞性肺疾病 慢性阻塞性肺疾病的定义和诊断标准[J].医师进修杂志，2013，11（03）：150-151.
论文作者:廖余红
论文发表刊物:《健康世界》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/11/16
标签：患者论文; 阿托品论文; 统计学论文; 药物论文; 疾病论文; 术后论文; 腺体论文; 《健康世界》2015年2期供稿论文;